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  Vol. 289 No. 2, Février 2003 TABLE OF CONTENTS
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CE PATIENT A-T-IL UNE MALADIE DE PARKINSON?

Goutham Rao, MD; Laura Fisch, MD, MPH; Sukanya Srinivasan, MD, MPH; Frank D'Amico, PhD; Tadao Okada, MD; Carolyn Eaton, MD; Craig Robbins, MD, MPH


RÉSUMÉ

Contexte Le diagnostic de la maladie de Parkinson reste difficile. Un diagnostic précis est important en raison du nombre de traitements symptomatiques efficaces de cette pathologie.

Objectifs Revoir systématiquement la littérature à la recherche de données sur la précision et l'exactitude de l'examen clinique dans le diagnostic de la maladie de Parkinson.

Sources des données Nous avons cherché dans la banque de données MEDLINE les publications de langue anglaise traitant du diagnostic de la maladie de Parkinson et publiées entre juin 1966 et avril 2001. Les listes bibliographiques de tous les articles récupérés étaient examinées à la recherche de données supplémentaires sur ce sujet.

Sélection des études Les études dans lesquelles les patients présentaient un trait typique ou plus de la maladie de Parkinson étaient incluses si le diagnostic final était confirmé par des critères de référence appropriés et si les données pouvaient être récupérées pour déterminer la précision d'un symptôme, d'un signe ou plus. La variabilité dans la description des symptômes et des signes a rendu impossible le regroupement des données dans les études existantes pour la plupart des observations.

Synthèse des données Nous avons mis en évidence 6 études répondant à nos critères. Les rapports de vraisemblance positifs (RVP) pour les tremblements en tant que symptômes de la maladie de Parkinson allaient de 1,3 à 17 (extrêmes du rapport de vraisemblance négatif [RVN]: 0,24 à 0,60). Le tremblement en tant que signe de la maladie de Parkinson a donné des extrêmes du RVP allant de 1,3 à 1,5 (RVN: 0,47 à 0,61). Les caractéristiques cliniques permettant un diagnostic de maladie de Parkinson incluaient les antécédents d'association symptomatique comprenant la rigidité et la bradykinésie (RVP: 1,5; RVN: 0,12), les antécédents de pertes d'équilibre (extrêmes du RVP: 1,6 à 6,6); extrêmes du RVN: 0,29 à 0,35), la micrographie (extrêmes du RVP: 2,8 à 5,9; extrêmes du RVN: 0,30 à 0,44) et des antécédents démarche traînante (extrêmes du RVP: 3,3 à 15; extrêmes du RVN: 0,32 à 0,50). La difficulté d'effectuer certaines taches telles que se tourner dans le lit (RVP: 13; RVN: 0,56), de dévisser le couvercle d'un pot (RVP: 6,1; RVN: 0,26) et de se lever d'une chaise (extrêmes du RVP: 1,9 à 5,2; RVN: 0,39 à 0,58). Les signes cliniques importants étaient le signe du pianotage (RVP: 4,5; RVN: 0,13), la difficulté du test de marche talon-orteils (RVP: 2,9; RVN: 0,32) et la rigidité (extrêmes du RVP: 0,53 à 2,8; extrêmes du RVN: 0,38 à 1,6). Des biais significatifs de sélection ont été détectés dans toutes les études incluses dans cette revue.

Conclusions Chez tous les patients ayant une suspicion de maladie de Parkinson, les symptômes tels que le tremblement, la rigidité, la bradykinésie, la micrographie, la marche traînante, et la difficulté à accomplir certaines taches telles que de se tourner dans le lit, de dévisser le couvercle d'un pot et de se lever d'une chaise doivent être soigneusement examinés. Le pianotage des doigts et le test de la marche talon-orteils doivent également être évalués.

JAMA. 2003 ; 289 : 347-353.








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