Ce message apparaît peut-être en raison d'une inadaptation de votre moteur de recherché aux références internet requises. Comprenez la raison de l'apparition de ce message et ce que vous pouvez faire pour mieux connaître le site.


Recherche avancée

Institution: STANFORD Univ Med Center  | Mon compte | s'inscrire


  Vol. 289 No. 2, Février 2003 TABLE OF CONTENTS
  Résumés
 Cet Article
 •Version anglaise
 •Sauvegarder dans Citation Manager
 •Permissions
 Contenu en rapport
 •Articles similaires dans ce journal

ACÉTYLCYSTÉINE DANS LA PRÉVENTION DE L'ATTEINTE AIGUË DE LA FONCTION RÉNALE DANS LES SUITES D'UNE CORONAROGRAPHIE PROGRAMMÉE

Jay Kay, MBBS, MRCP; Wing Hing Chow, MBBS, FRCP; Tak Mao Chan, MD; Sing Kai Lo, PhD; On Hing Kwok, MBBS, MRCP; Alex Yip, MBBS, FRCP; Katherine Fan, MBBS, MRCP; Chi Hang Lee, MBBS, MRCP; Wai Fai Lam, MBBS, MRCP


RÉSUMÉ

Contexte L'acétylcystéine est un antioxydant qui peut prévenir la néphrotoxicité aiguë due aux produits de contraste chez les patients souffrant d'une altération de la fonction rénale et subissant un scanner. Son rôle dans la coronarographie est cependant indéterminé.

Objectif Déterminer si l'acétylcystéine par voie orale pouvait prévenir la détérioration aiguë de la fonction rénale chez des patients souffrant d'une insuffisance rénale modérée et subissant une coronarographie programmée.

Schéma Étude randomisée, prospective, en double aveugle, contrôlée contre placebo réalisée entre mai 2000 et décembre 2001 à l'hôpital Grantham à l'université de Hongkong.

Participants Deux cents patients chinois âgés en moyenne de 68 ans (DS/6,5) présentant une insuffisance rénale modérée et stable (clairance de la créatinine <60 ml/minute [1,00 ml/seconde] subissant une coronarographie programmée avec ou sans intervention.

Intervention Les participants étaient randomisés en vue de recevoir de l'acétylcystéine par voie orale (600 mg deux fois par jour; nombre = 102) ou un placebo apparié (nombre = 98) un jour avant et le jour de l'angiographie. L'ensemble des patients recevait un agent de contraste de faible osmolalité.

Critères principaux de jugement La survenue d'une augmentation de plus de 25 % de la créatininémie dans les quarante-huit heures suivant l'administration des produits de contraste et les modifications de la clairance de la créatinine et de la créatininémie sérique.

Résultats Douze patients témoins (12 %) et 4 patients recevant l'acétylcystéine (4 %) ont développé plus de 25 % d'augmentation de la créatininémie sérique dans les quarante-huit heures suivant l'administration du produit de contraste (risque relatif: 0,32; intervalle de confiance à 95 %: 0,10-0,96; p = 0,03). La créatininémie était plus basse dans le groupe acétylcystéine (1,22 mg/dl [107,8 µmol/l]; IC 95 %: 1,11-1,33 mg/dl contre 1,38 mg/dl [122,9 µmol/l]; IC 95 %: 1,27-1,49 mg/dl; p = 0,006) au cours des quarante-huit premières heures suivant l'angiographie. Le traitement par acétylcystéine a augmenté significativement la clairance de la créatinine de 44,8 ml/minute (0,75 ml/seconde) (IC 95 %: 42,7-47,6 ml/minute) à 58,9 ml/minute (0,98 ml/seconde) (IC 95 %: 55,6-62,3 ml/minute) 2 jours après l'administration du produit de contraste (p < 0,001). L'augmentation n'était pas significative dans le groupe témoin (de 42,1 à 44,1 ml/minute [0,70 à 0,74 ml/seconde]; p = 0,15). Le bénéfice de l'acétylcystéine a été constant dans les différents sous-groupes de patients et persistant pendant au moins 7 jours. Il n'y a pas eu d'effets secondaires majeurs liés au traitement.

Conclusion L'acétylcystéine protège les patients présentant une insuffisance rénale chronique modérée des détériorations de la fonction rénale induites par les produits de contraste lors des procédures de coronarographie, avec des effets indésirables minimes et pour un faible coût.

JAMA. 2003 ; 289 : 553-558.








Accueil | Numéro Actuel | Numéros Précédents | Page du Patient | Le JAMA-français
Conditions d'utilisation | Politique de confidentialité | Contactez-nous (Anglais)
 
Copyright© 2003 American Medical Association. Tous Droits Réservés.