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Michael A. Steinman, MD; C. Seth Landefeld, MD; Ralph Gonzales, MD, MSPH


RÉSUMÉ
Contexte Les antibiotiques à large spectre sont fréquemment prescrits, mais on sait peu de choses sur les médecins qui les prescrivent et les patients qui les reçoivent.

Objectif Identifier les facteurs associés à la prescription des antibiotiques à large spectre par les médecins soignant les patients souffrant d'infections du tractus respiratoire supérieur sans atteinte pulmonaire.

Schéma et patients Il s'agissait d'une étude transversale utilisant les données de la National Ambulatory Medical Care Survey entre 1997 et 1999. Les informations étaient recueillies sur un échantillon national de 1981 adultes ayant consulté un médecin pour un rhume simple et pour des infections non spécifiques du tractus respiratoire supérieur (24 %), pour sinusite aiguë (24 %), bronchite aiguë (23 %), otite moyenne (5 %), pharyngite, laryngite et trachéite (11 %) ou pour plus d'un des diagnostics ci-dessus (13 %).

Critères principaux de jugement Ils comprenaient la prescription d'antibiotiques à large spectre, définis dans cette étude par les quinolones, l'amoxicilline/acide clavulanique, deuxième et troisième générations de céphalosporines et azithromycine et clarithromycine.

Résultats Des antibiotiques avaient été prescrits à 63 % des patients présentant une infection du tractus respiratoire supérieur, avec des variations allant de 46 % des patients dans le simple rhume ou les infections du tractus respiratoire supérieur à 69 % des patients ayant une sinusite aiguë. Des agents à large spectre avaient été choisis chez 54 % des patients ayant reçu un antibiotique, y compris 51 % des patients ayant un simple rhume ou une infection du tractus respiratoire supérieur non spécifiques, 53 % ayant une sinusite aiguë, 62 % une bronchite aiguë et 65 % une otite moyenne. Les analyses multivariées ont identifié plusieurs facteurs cliniques et non cliniques associés au choix d'un antibiotique à large spectre. Après ajustement sur le diagnostic et les pathologies chroniques comorbides, les facteurs indépendants les plus puissants de la prescription d'un antibiotique à large spectre étaient la spécialité du médecin (Odds Ratio [OR]: 2,4; intervalle de confiance à 95 % [IC]: 1,6-3,5 pour les internistes par rapport aux médecins généralistes et aux médecins de famille), la région géographique (OR: 2,6; IC 95 %: 1,4-4,8 pour le nordest et OR: 2,4; IC 95 %: 1,4-4,2 pour le sud [les deux comparés à l'ouest]). Les autres facteurs prédictifs indépendants pour le choix d'un antibiotique à large spectre était la race noire, l'absence d'assurances sociales, l'appartenance à une organisation de soins de santé, dont chacun était associé à des taux plus faibles de prescription d'agents à large spectre. L'âge des patients, le sexe et la situation citadine par rapport à rurale n'étaient pas significativement associés au choix de la prescription.

Conclusions Les antibiotiques à large spectre sont fréquemment prescrits dans le traitement des infections respiratoires aiguës, en particulier par les internistes et les médecins du nord-est et du sud. Ces taux élevés de prescription, les importantes variations dans les profils de pratique et la forte association à des facteurs non cliniques dans le choix des antibiotiques suggèrent qu'il existe des opportunités pour améliorer les profils de prescription.

JAMA. 2003 ; 289 : 719-725.