Cet Article  • PDF  • Version anglaise  • Sauvegarder dans Citation Manager  • Permissions  Contenu en rapport  • Articles similaires dans ce journal

Revue scientifique

Judith M. E. Walsh, MD, MPH; Jonathan P. Terdiman, MD C

Affiliations des auteurs: Division of General Internal Medicine, Departments of Medicine and Epidemiology and Biostatistics (Dr Walsh) and Division of Gastroenterology, Department of Medicine (Dr Terdiman), University of California, San Francisco.

Correspondance: Judith M. E. Walsh, MD, MPH, Women's Health Clinical Research Center, University of California San Francisco, Campus Box 1793, 1635 Divisadero Suite 600, San Francisco, CA 94115 (e-mail: Jwalsh{at}medicine.ucsf.edu).

RÉSUMÉ
Contexte Le dépistage du cancer colorectal réduit nettement la mortalité due à ce cancer et pourtant de nombreux adultes qui remplissent les conditions pour en bénéficier ne sont pas dépistés. Il existe plusieurs méthodes de dépistage et les recommandations sur la méthode à utiliser varient selon les différentes organisations professionnelles. Les médecins sont invités à faire en sorte que les individus concernés effectuent un dépistage du cancer colorectal et qu'ils soient guidés dans le choix de la méthode à utiliser.

Objectifs Evaluer d'un oeil critique les données scientifiques concernant l'utilisation des méthodes disponibles pour le dépistage du cancer colorectal, ces méthodes comprenant la recherche d'un saignement occulte dans les selles, la sigmoïdoscopie, la coloscopie, le lavement baryté en double contraste et les procédés plus récents tels que la coloscopie virtuelle et la recherche d'altérations moléculaires tumorales dans les selles.

Sources des données Tous les articles pertinents publiés (de janvier 1966 à août 2002) en langue anglaise et collectés par l'intermédiaire de PubMed, les méta-analyses publiées, les listes référencées d'articles clés et la consultation d'experts.

Extraction des données Nous avons inclus les études évaluant le dépistage du cancer colorectal chez les individus en bonne santé et évaluant les effets cliniques de ce dépistage. Nous avons considéré que le niveau de preuves scientifiques le plus élevé était celui fourni par les essais contrôlés randomisés, suivi par celui fourni par les études d'observation. Les études sur la fiabilité diagnostique ont été examinées quand il n'y avait pas d'essais contrôlés randomisés ou d'études d'observation disponibles, ou quand ces travaux ne fournissaient pas de données scientifiques probantes suffisantes. Nous avons exclu les études qui n'évaluaient pas les méthodes de dépistage colorectal et celles qui n'évaluaient pas les individus à risque moyen.

Synthèse des données Les essais contrôlés randomisés ont montré que le dépistage du cancer colorectal par le test de recherche d'un saignement occulte dans les selles peut réduire l'incidence de ce cancer et la mortalité qui lui est due. Les enquêtes cas-témoins ont montré que la sigmoïdoscopie est associée à une réduction de la mortalité et les études d'observation suggèrent que la coloscopie est également efficace. L'association d'un test de recherche d'un saignement occulte dans les selles et d'une sigmoïdoscopie peut diminuer la mortalité et augmenter le rendement diagnostique.

Conclusion De nombreux arguments scientifiques directs et indirects plaident pour un dépistage systématique du cancer colorectal de tous les sujets âgés de 50 ans et plus, hommes et femmes. Les données actuellement disponibles ne permettent pas de recommander une méthode plutôt qu'une autre.

JAMA. 2003 ; 289 : 1288-1296.