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Ce que les cliniciens doivent savoir sur l'intervalle QT
Sana M. Al-Khatib, MD, MHS;
Nancy M. Allen LaPointe, PharmD;
Judith M. Kramer, MD, MS;
Robert M. Califf, MD
Affiliation de l'auteur: unité de Cardiologie,
Département de Médecine, Centre Médicale de
l'Université de Rochester, Rochester, NY.
Correspondance: Arthur J. Moss, MD, Heart Research Follow-up Program,
Box 653, University of Rochester Medical Center, Rochester, NY 14642 (e-mail:
heartajm{at}heart.rochester.edu).
RÉSUMÉ
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Contexte Parmi les facteurs mis en cause dans l'allongement de
l'intervalle QT et l'apparition de torsades de pointes, les erreurs
d'utilisation de médicaments susceptibles d'allonger cet intervalle
méritent une attention particulière.
Objectif Récapituler d'une manière systématique
les données cliniques disponibles sur l'intervalle QT et fournir des
recommandations améliorées pour une bonne utilisation des
médicaments allongeant QT.
Sources des données Nous avons recherché dans la base
de données Medline tous les articles ayant trait à l'intervalle
QT, publiés en langue anglaise entre 1966 et 2002. Nos sources de
données complémentaires ont été, en particulier,
les bibliographies des articles identifiés dans Medline, une
enquête effectuée auprès de spécialistes et les
présentations faites lors d'une réunion de spécialistes
sur le syndrome du QT long.
Sélection des études Nous avons
sélectionné pour examen des registres et des séries de
cas étudiant les effets cliniques d'un allongement de l'intervalle QT
et les conséquences de différentes méthodes de mesure de
l'intervalle QT. Nous avons identifié 10 études, dont 6 ont
été incluses dans notre analyse.
Extraction des données La qualité des données a
été appréciée par leur publication dans une des
revues scientifiques où une relecture critique par les pairs
(peer-reviewed) est effectuée.
Synthèse des données Il est difficile de mesurer de
manière précise l'intervalle QT, car cette mesure n'est pas
standardisée et l'on manque de données sur la meilleure
manière de l'ajuster en fonction de la fréquence cardiaque. Il
existe peu d'informations fiables sur le bon emploi des médicaments
allongeant QT. Bien qu'on ait généralement pu montrer une
corrélation entre un intervalle QT d'au moins 500 millisecondes et un
haut risque de torsades de pointes, il n'y a pas de seuil établi
au-dessous duquel un allongement de l'intervalle QT puisse être
considéré comme dénué de risque de
déclencher une arythmie. Le risque de torsades de pointes doit
être évalué chez les patients sur le point de
débuter un traitement allongeant QT. Bien que les études
cliniques, inadaptées, ne permettent pas de prédire un risque
absolu pour un patient en particulier, des situations à risque
particulièrement élevé peuvent être définies
en fonction de variables cliniques. Nous proposons des recommandations pour
établir une surveillance correcte de l'intervalle QT chez les patients
recevant un médicament allongeant cet intervalle.
Conclusion Alors que la prise de médicaments allongeant QT
peut prédisposer à l'apparition de torsades de pointes, il
existe relativement peu d'informations pouvant aider les cliniciens et les
patients à prendre les meilleures décisions pour minimiser le
risque d'apparition de cette complication sérieuse.
JAMA. 2003 ; 289 : 2120-2127.
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