Contexte Les endocardites compliquées sur valve naturelle du
côté gauche entraînent une morbidité et une
mortalité significatives chez l'adulte. L'absence de données
validées sur l'estimation du pronostic rend leur prise en charge
difficile.
Objectif Dériver et valider de façon
indépendante un système de classification pronostique chez
l'adulte ayant une endocardite compliquée sur valve naturelle du
côté gauche.
Schéma, environnement et patients Etude rétrospective
et descriptive de cohorte, menée de janvier 1990 à janvier 2000
dans 7 hôpitaux du Connecticut chez 513 patients de plus de 16 ans,
ayant développé une endocardite compliquée sur valve
naturelle du côté gauche et divisés en deux cohortes,
l'une de dérivation (n = 259) et l'autre de validation (n = 254).
Critère principal de jugement Mortalité de toutes
causes à six mois.
Résultats Dans les cohortes dérivation et validation,
les taux de mortalité à 6 mois étaient de 25 % et 26 %,
respectivement. Cinq caractéristiques initiales étaient
associées indépendamment à la mortalité à
six mois (comorbidité [p = 0,03], statut mental anormal
[p = 0,02], insuffisance cardiaque congestive modérée
à sévère [p = 0,01], autre étiologie
bactérienne qu'un streptocoque viridans [p < 0,001 à
l'exception du Staphylococcus aureus, p = 0,004], et traitement
médical sans chirurgie valvulaire [p = 0,002]) et ont
été utilisées pour créer un système de
classification pronostique. Dans la cohorte dérivation, les patients
étaient classés en 4 groupes comprenant une augmentation du
risque de mortalité à six mois: 5 %, 15 %, 31 % et 59 %
(p < 0,001). Dans la cohorte validation, un même risque dans
les 4 groupes était observé: 7 %, 19 %, 32 % et 69 % (p
< 0,001).
Conclusions Les adultes ayant une endocardite compliquée sur
valve naturelle du côté gauche peuvent être
stratifiés de façon précise en 4 groupes de
sévérité pronostique en utilisant les
caractéristiques initiales. Ce système de classification
pronostique peut être utile pour faciliter les prises de
décisions.
JAMA. 2003 ; 289 : 1933-1940.
