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EVOLUTIONS CLINIQUES À LA SUITE DE L'INSTAURATION DU PROGRAMME CANADIEN DE RÉDUCTION LEUCOCYTAIRE DANS LES TRANSFUSIONS SANGUINES DE CULOTS GLOBULAIRES
Paul C. Hébert, MD, MHSc;
Dean Fergusson, MHA;
Morris A. Blajchman, MD;
George A. Wells, PhD;
Andrew Kmetic, MSc;
Doug Coyle, MSc;
Nancy Heddle, MSc;
Marc Germain, MD, PhD;
Mindy Goldman, MD;
Baldwin Toye, MD;
Irwin Schweitzer, MSc;
Carl vanWalraven, MD, MSc;
Dana Devine, PhD;
Graham D. Sher, MD, PhD; for the Leukoreduction Study Investigators
RÉSUMÉ
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Contexte Un certain nombre de pays ont mis en place une politique de
réduction leucocytaire systématique des échantillons
sanguins destinés aux transfusions sanguines, mais son rôle
potentiel sur la diminution de la mortalité et de l'infection
postopératoire n'est pas clair.
Objectif Evaluer l'évolution clinique à la suite de
l'adoption d'un programme national de réduction leucocytaire
systématique avant conservation des échantillons sanguins.
Schéma, environnement et population Etude
rétrospective d'une cohorte avant-et-après, menée
d'août 1998 à août 2000, dans 23 hôpitaux
universitaires et régionaux du Canada, incluant 14 786 patients qui
recevaient une transfusion de globules rouges dans les suites d'une chirurgie
cardiaque ou d'une intervention pour fracture de la hanche ou qui
nécessitaient des soins intensifs à la suite d'une intervention
chirurgicale ou d'un traumatisme multiple.
Intervention Programme systématique de réduction
leucocytaire avant conservation, instauré par deux banques du sang
canadiennes. Au total, 6 982 patients ont été inclus pendant la
période contrôle et 7 804 patients ont été inclus
à la suite de la réduction leucocytaire avant conservation.
Critères principaux de jugement Mortalité
hospitalière de toutes causes et infections nosocomiales
sévères (pneumonie, bactériémie, choc septique,
toutes infections de la plaie chirurgicale) survenant après une
première transfusion sanguine et au moins deux jours après la
procédure de référence ou l'admission en unité de
soins intensifs. Les critères secondaires comprenaient la
fréquence d'une fièvre après transfusion et les taux
d'utilisation d'antibiotiques.
Résultats Les taux non ajustés de mortalité
hospitalière ont été significativement plus bas à
la suite de l'instauration de la réduction leucocytaire par rapport
à la période témoin (6,19 % vs 7,03 %,
respectivement; p = 0,04). Par rapport à la période
témoin, les risques ajustés de décès à la
suite de la réduction leucocytaire ont diminué (odds ratio [OR]:
0,87; intervalle de confiance à 95 % [IC]: 0,75 - 0,99), mais les
infections nosocomiales sévères n'ont pas diminué (OR
ajustés: 0,97; IC 95 %: 0,87-1,09). La fréquence de survenue
d'une fièvre après transfusion a diminué
significativement à la suite de la réduction leucocytaire (OR
ajustés: 0,86; IC 95 %: 0,79-0,94) de même que l'utilisation
d'antibiotiques (OR ajustés: 0,90; IC 95 %: 0,82-0,99).
Conclusion Un programme national systématique de
réduction leucocytaire peut être associé à une
diminution de la mortalité de même qu'à une diminution des
épisodes de fièvre et de l'utilisation d'antibiotiques
après transfusion de globules rouges chez des patients à haut
risque.
JAMA. 2003 ; 289 : 1941-1949.
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