Contexte Les leucocytes dans le sang conservé peuvent avoir
différents effets biologiques, dont la dépression de la fonction
immunitaire, augmentant ainsi les infections nosocomiales et pouvant
entraîner une insuffisance organique et le décès. Les
prématurés, compte tenu de leur état immunitaire, peuvent
être particulièrement prédisposés aux effets des
leucocytes transfusés.
Objectif Evaluer l'évolution clinique à la suite de
l'instauration d'un programme de réduction leucocytaire
systématique dans les culots globulaires avant conservation chez des
prématurés admis en soins intensifs néo-nataux
(USIN).
Schéma et environnement Etude rétrospective
avant-et-après, menée dans 3 USIN au Canada de janvier 1998
à décembre 2000.
Patients Au total, 515 prématurés, pesant moins de 1
250 g admis dans une USIN, ayant reçu au moins une transfusion de
globules rouges et ayant survécu au moins 48 heures, étaient
inclus. Le groupe intervention comprenait des nourrissons admis au cours d'une
période de 18 mois suivant l'instauration d'une réduction
leucocytaire systématique (n = 247) et le groupe témoin
comprenait des nourrissons admis au cours d'une période de 18 mois
avant l'introduction d'une réduction leucocytaire (n = 268).
Critères principaux de jugement Les critères
principaux étaient les bactériémies nosocomiales et la
mortalité dans les USIN, avant et après l'implémentation
de la réduction leucocytaire en utilisant une régression
multivariée. Les critères secondaires comprenaient les
dysplasies bronchopulmonaires, la rétinopathie de la
prématurité, les entérocolites nécrosantes et les
hémorragies intra-ventriculaires.
Résultats La proportion de nourrissons ayant
développé une bactériémie après transfusion
de globules rouges a été de 79/267 (29,6 %) durant la
période sans leucoréduction et de 63/246 (25,6 %) au cours de la
période de leucoréduction. Pour la mortalité dans les
USIN, 45 décès (16,8 %) ont été observés au
cours de la période sans leucoréduction et 44
décès (17,8 %) au cours de la période de
leucoréduction. Les odds ratio ajustés (OR) pour les
bactériémies ont été de 0,59 (intervalle de
confiance à 95 % [IC]: 0,34-1,01) et de 1,22 pour la mortalité
(IC 95 %: 0,59-2,50). Les OR ajustés pour la dysplasie
bronchopulmonaire et la rétinopathie de la prématurité
ont été de 0,42 (IC 95 %: 0,25-0,70) et de 0,56 (IC 95 %:
0,33-0,93) respectivement. Les OR ajusté pour les entérocolites
nécrosantes et les hémorragies ventriculaires de niveau 3 ou 4
ont été de 0,39 (IC 95 %: 0,17-0,90) et de 0,65 (IC 95 %:
0,35-1,19) respectivement. L'OR ajusté pour la mesure combinée
de la morbidité néonatale globale majeure a été de
0,31 (IC 95 %: 0,17-0,56). Les taux bruts et ajustés de toues les
événements secondaires suggèrent que la
leucoréduction a été associée à une
amélioration de l'évolution.
Conclusion L'instauration d'une leucoréduction
systématique n'a pas été associée à des
diminutions significatives de la mortalité en unité de soins
intensifs néo-nataux ou des bactériémies, mais a
été associée à une amélioration de
plusieurs paramètres évolutifs cliniques chez des
prématurés nécessitant une transfusion de globules
rouges.
JAMA. 2003 ; 289 : 1950-1956.
