Contexte Pour la plupart des patients âgés de 65 ans ou
plus et atteints d'un cancer, les services des hospices sont couverts
systématiquement par Medicare. On considère que les soins
à l'hospice améliorent la prise en charge des patients en fin de
vie. Cependant, peu de patients bénéficient de l'hospice et les
autres sont acceptés trop tardivement pour optimiser ces
bénéfices.
Objectifs Le type d'assurance sociale pouvant affecter cette
utilisation, nous avons évalué si les patients ayant Medicare
entraient plus tôt à l'hospice et avaient un séjour plus
prolongé que les patients payant pour les services de Medicare
(FFS).
Schéma et environnement Analyse rétrospective de la
dernière année de vie à l'aide de la banque de
données Linked Medicare-Tumor Registry dans une zone parmi 9
couvertes par le programme Surveillance, Epidemiology, and End
Results.
Patients Au total, 260 090 bénéficiaires de Medicare,
âgés de 66 ans ou plus, diagnostiqués comme ayant un
cancer primaire du poumon (n = 62 117), colorectal (n = 57 260), de la
prostate (n = 59 826), du sein chez la femme (n = 37 609), de la vessie (n =
19 598), pancréatique (n = 11 378), gastrique (n = 9599) ou
hépatique (n = 2703) entre le 1er janvier 1973 et le 31
décembre 1996 et décédés entre le 1er
janvier 1988 et le 31 décembre 1998.
Critères principaux de jugement Délai entre le
diagnostic et l'entrée à l'hospice et la durée de
séjour à l'hospice des patients ayant une assurance FFS
comparés aux patients avec des plans Medicare gratuits, après
ajustement sur les caractéristiques des patients, le registre de la
tumeur, l'année de l'entrée à l'hospice et le type et le
stade du cancer.
Résultats Parmi les 260 090 patients, la plupart
étaient des hommes (59 %), blancs (85 %) et avaient une assurance
payante FFS (89,7 %). Seuls 54 937 patients (21,1 %) avaient
bénéficié de soins à l'hospice care avant le
décès. L'utilisation d'un hospice variait selon le type de
cancer primaire, allant de 31,8 % des patients avec cancer pancréatique
à 15,6 % de ceux avec cancer de la vessie. Les patients ayant une
assistance médicale gratuite avaient plus de probabilité d'aller
à l'hospice que les patients FFS (32,4 % vs 19,8 %, p
< 0,001). Chez les patients à l'hospice, la durée
médiane (extrêmes interquartile) du séjour était
plus longue chez les patients Medicare que pour les patients FFS (32 jours
[11-82] vs 25 jours [9-66], p < 0,001). Après
ajustement, les patients Medicare avaient des taux plus élevés
d'entrée à l'hospice (RR ajusté [RR]: 1,38; IC 95 %:
1,35-1,42) et avaient une durée plus importante de séjour (RR
ajusté: 0,91; IC 95 %: 0,88-0,94) par rapport aux patients FFS. Les
patients Medicare avaient moins de probabilité d'aller à
l'hospice dans les 7 jours précédant leur décès
(18,6 % par rapport à 22,6 %, p < 0,001) et plus de
probabilité d'aller à l'hospice plus de 180 jours avant le
décès (7,8 % vs 6,1 %, p < 0,001); les
résultats pour chacun des 8 cancers étaient similaires.
L'admission en hospice et la durée du séjour chez les patients
Medicare par rapport aux patients FFS différaient significativement
selon les régions.
Conclusion Les bénéficiaires d'une assurance gratuite
pour personnes âgées (Medicare) inclus dans un programme de soins
contrôlés ont constamment des taux plus élevés
d'admission en hospice et des séjours significativement plus longs que
les patients ayant une assurance Medicare payante (FFS). Bien que ces
différences puissent refléter les préférences du
patient et de la famille, nos observations soulèvent la
possibilité que certains plans d'assurance sociale soient plus
efficaces pour faciliter ou encourager les admissions en hospice des patients
ayant un cancer en phase terminale.
JAMA. 2003 ; 289 : 2238-2245.
