Contexte L'obésité est un facteur indépendant
de risque de maladie cardio-vasculaire, qui peut être
régulée par une augmentation de la sécrétion par
les tissus adipeux de cytokines proinflammatoires.
Objectif Déterminer l'effet d'un programme de modifications
du style de vie destiné à obtenir une diminution
prolongée du poids corporel sur les marqueurs de l'inflammation
vasculaire systémique et l'insulino-résistance.
Schéma et environnement Essai randomisé en simple
aveugle, mené de février 1999 à février 2002, dans
un hôpital universitaire italien.
Patients Cent vingt femmes préménopausées et
obèses (index de masse corporelle 
30), âgées de 20
à 46 ans sans diabète, hypertension ou
hyperlipidémie.
Interventions Les 60 femmes randomisées dans le groupe
intervention recevaient une notice détaillée pour obtenir une
diminution de poids de 10 % ou plus, grâce à un régime
à basses calories de type méditerranéen et une
augmentation de l'activité. Le groupe témoin (n = 60) recevait
des informations générales permettant un choix d'aliments sains
et sur l'exercice.
Critères principaux de jugement La consommation de lipides et
de sucres; la pression artérielle; l'évaluation en
homéostasie de la sensibilité à l'insuline; les taux
circulants d'interleukine 6 (IL-6), interleukine 18 (IL-18), de
protéine C réactive (CRP) et d'adiponectine.
Résultats Après deux ans, les femmes du groupe
intervention consommaient plus d'aliments riches en hydrates de carbone
complexes (différence corrigée: 9 %; p < 0,001), en
graisses monoinsaturées (2 %; p = 0,009) et en fibres (7
g/jour; p < 0,001), avaient un rapport plus bas d'acides gras
omega-6/omega-3 (-5; p < 0,001) et un apport calorique plus bas
(-310 kcal/jour; p < 0,001), ainsi que de graisses saturées (-3.5 %;
p = 0,007) et de cholestérol (-92 mg/jour; p <
0,001) que les témoins. L'index de masse corporelle avait plus
diminué dans le groupe intervention que chez les témoins (-4,2;
p < 0,001) de même que les concentrations sériques en
IL-6 (-1,1 pg/ml; p = 0,009), IL-18 (-57 pg/ml; p = 0,02) et
la CRP (-1,6 mg/l; p = 0,008) tandis que les taux d'adiponectine
avaient augmenté significativement (2,2 µg/ml; p = 0,01).
Dans les analyses multivariées, les modifications des taux d'acides
gras (p = 0,008), d'IL-6 (p = 0,02) et d'adiponectine
(p = 0,007) étaient associées indépendamment aux
modifications de la sensibilité en insuline.
Conclusion Dans cette étude, un programme multidisciplinaire
destiné à diminuer le poids corporel chez des femmes
obèses par des modifications du style de vie a été
associé à une réduction des marqueurs de l'inflammation
vasculaire et de l'insulino-résistance.
JAMA. 2003 ; 289 : 1799-1804.
