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  Vol. 289 No. 6, Juin 2003 TABLE OF CONTENTS
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SIGNES CLINIQUES ET PRONOSTIC À COURT TERME DE 144 PATIENTS ATTEINTS DE SRAS DANS LA ZONE DU "GRAND TORONTO"

Christopher M. Booth, MD; Larissa M. Matukas, MD; George A. Tomlinson, PhD; Anita R. Rachlis, MD; David B. Rose, MD; Hy A. Dwosh, MD; Sharon L. Walmsley, MD; Tony Mazzulli, MD; Monica Avendano, MD; Peter Derkach, MD; Issa E. Ephtimios, MD; Ian Kitai, MD; Barbara D. Mederski, MD; Steven B. Shadowitz, MD; Wayne L. Gold, MD; Laura A. Hawryluck, MD; Elizabeth Rea, MD; Jordan S. Chenkin, BSc; David W. Cescon, BSc; Susan M. Poutanen, MD; Allan S. Detsky, MD, PhD


RÉSUMÉ

Contexte Le syndrome respiratoire aigu sévère (SARS) est une maladie infectieuse émergeante qui s'est manifestée en Chine en novembre 2002 et s'est développée par la suite dans le monde.

Objectifs Décrire les caractéristiques cliniques et l'évolution à court terme du SARS au sein du premier groupe important de patients en Amérique du Nord; décrire comment ces patients ont été traités et les variables associées à un mauvais pronostic.

Schéma, environnement et patients Série rétrospective de cas impliquant 144 adultes admis dans 10 hôpitaux universitaires et civils du "Grand Toronto", en Ontario, entre le 7 mars et le 10 avril 2003, avec une suspicion ou une probabilité importante de diagnostic de SARS. Les patients étaient inclus s'ils avaient de la fièvre, une exposition connue à un SARS, et des symptômes ou des infiltrats respiratoires à la radiographie pulmonaire. Les patients étaient exclus si un autre diagnostic était trouvé.

Critères principaux de jugement La localisation de l'exposition à un SARS; les caractéristiques de l'interrogatoire, l'examen clinique et les examens biologiques à l'admission à l'hôpital; l'évolution à 21 jours tels que le décès ou l'admission en unité de soins intensifs (ICU) avec ou sans ventilation assistée.

Résultats Parmi les 144 patients, 111 (77 %) avaient été exposés à un SARS dans un contexte hospitalier. Les caractéristiques de l'examen clinique les plus fréquemment observées chez ces patients à l'admission étaient une fièvre spontanément rapportée (99 %), une élévation de la température documentée (85 %), une toux non productive (69 %), des myalgies (49 %) et une dyspnée (42 %). Les caractéristiques biologiques les plus fréquentes comprenaient une élévation de la lactate déshydrogénase (87 %), une hypocalcémie (60 %) et une lymphopénie (54 %). Seuls 2 % des patients avaient une rhinorrhée. Au total, 126 patients (88 %) ont été traités par ribavirine, bien que son utilisation soit associée à une toxicité significative, incluant une hémolyse (chez 76 %) et une diminution de l'hémoglobine de 2 g/dL (chez 49 %). Vingt-neuf patients (20 %) ont été admis en ICU avec ou sans ventilation assistée et 8 patients sont décédés (mortalité à 21 jours: 6,5 %; intervalle de confiance à 95 % [IC]: 1,9 %-11,8 %). Les analyses multivariées montraient que la présence de diabète (risque relatif [RR]: 3,1; IC 95 %: 1,4-7,2; p = 0,01) ou d'autres comorbidités (RR: 2,5; IC 95 %: 1,1-5,8; p = 0,03) étaient indépendamment associés à une évolution péjorative (décès, admission en ICU ou ventilation assistée).

Conclusions La majorité des cas de l'épidémie de SARS dans la zone du "Grand Toronto" était associée à une exposition hospitalière. Dans le cas où la preuve d'un contact est peu fiable, plusieurs caractéristiques sont utiles pour s'orienter vers un SARS. Bien que le SARS soit associé à une morbidité et une mortalité significative, en particulier chez les patients diabétiques ou ayant d'autres comorbidités, la vaste majorité des patients (93,5 %) de notre cohorte a survécu.

JAMA. 2003 ; 289 : 2801-2809.



ARTICLE EN RAPPORT

Signes cliniques et pronostic à court terme de 144 patients atteints de SRAS dans la zone du "Grand Toronto"
Christopher M. Booth, Larissa M. Matukas, George A. Tomlinson, Anita R. Rachlis, David B. Rose, Hy A. Dwosh, Sharon L. Walmsley, Tony Mazzulli, Monica Avendano, Peter Derkach, Issa E. Ephtimios, Ian Kitai, Barbara D. Mederski, Steven B. Shadowitz, Wayne L. Gold, Laura A. Hawryluck, Elizabeth Rea, Jordan S. Chenkin, David W. Cescon, Susan M. Poutanen, et Allan S. Detsky
JAMA. 2003;289:389-396.
Résumé  






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