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COMPARAISON IMAGERIE PAR RÉSONANCE MAGNÉTIQUE/RADIOGRAPHIES CHEZ DES PATIENTS LOMBALGIQUESUN ESSAI CONTRÔLÉ RANDOMISÉ
Jeffrey G. Jarvik, MD, MPH;
William Hollingworth, PhD;
Brook Martin, BS;
Scott S. Emerson, MD, PhD;
Darryl T. Gray, MD, ScD;
Steven Overman, MD, MPH;
David Robinson, MD;
Thomas Staiger, MD;
Frank Wessbecher, MD;
Sean D. Sullivan, PhD;
William Kreuter, MPA;
Richard A. Deyo, MD, MPH
RÉSUMÉ
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Contexte L'augmentation de la rapidité de l'exploration par
imagerie par résonance magnétique (IRM) en a fait un examen
potentiellement rentable en terme de coût-efficacité pour
remplacer les simples radiographies chez les patients souffrant de lombalgies.
Cependant, on ne sait pas si l'IRM rapide permet d'aboutir à de
meilleurs résultats pour le patient que l'évaluation
radiographique ou si elle est une bonne alternative en terme de
coût-efficacité.
Objectif Déterminer les conséquences cliniques et
économiques du remplacement des radiographies du rachis par une IRM
rapide, dans le cadre de soins primaires.
Plan expérimental, cadre et patients Essai
contrôlé randomisé effectué chez 380 patients,
âgés de 18 ans ou plus, chez lesquels le médecin
consulté en premier recours avait prescrit des radiographies pour
l'évaluation d'une lombalgie. Les patients ont été
recrutés entre novembre 1998 et juin 2000 dans 1 des 4 centres
radiologiques de la région de Seattle (Etat de Washington) suivant: un
centre d'enseignement universitaire, un centre d'enseignement non
universitaire et 2 centres privés.
Intervention Les patients se sont vus attribuer par randomisation
une évaluation du rachis lombaire soit par IRM rapide, soit par
radiographies.
Principaux critères de jugement Incapacité
fonctionnelle liée au dos, mesurée par le questionnaire de
Roland modifié. Les critères secondaires comprenaient la
qualité de vie évaluée par le questionnaire SF-36, la
douleur, les scores de préférences, la satisfaction et les
coûts.
Résultats A 12 mois, l'incapacité fonctionnelle,
critère principal, a été évaluée chez 337
(89 %) des 380 patients recrutés. La moyenne des scores de Roland
modifiés d'incapacité liée au dos a été
pour les 170 patients du groupe évaluation radiographique de 8,75,
versus 9,34 pour les 167 patients du groupe IRM rapide (différence
moyenne: -0,59; IC à 95 %: -1,69 à 0,87). Concernant les
critères secondaires, les différences moyennes n'ont pas
été statistiquement significatives, que ce soit pour la
gêne liée à la douleur (0,07; IC à 95 %: -0,88
à 1,22), la fréquence de la douleur (0,12; IC à 95 %:
-0,69 à 1,37), et les sous-sections du SF-36 concernant la douleur
somatique (1,25; IC à 95 %: -4,46 à 4,96) et les
capacités fonctionnelles (2,73; IC à 95 %: -4,09 à 6,22).
Dix patients dans le groupe IRM rapide, versus 4 dans le groupe radiographies,
ont subi une opération de la colonne lombaire (différence de
risque: 0,34; IC à 95 %: -0,06 à 0,73). Le coût moyen de
la stratégie incluant l'IRM rapide a été de 2380 $,
versus 2059 $ pour celle incluant les radiographies (différence
moyenne: 321 $; IC à 95 %: -1100 à 458).
Conclusions L'IRM rapide et les radiographies entraînent des
conséquences quasiment identiques pour les patients lombalgiques, dans
le cadre de soins primaires. Bien que les médecins et les patients
aient marqué une préférence pour l'IRM rapide, il est
possible que de remplacer les évaluations radiographiques habituelles
par l'IRM rapide, dans ce cadre, n'offre que peu de bénéfices
supplémentaires aux patients, et cette stratégie est susceptible
d'augmenter les coûts des soins du fait de l'augmentation probable du
nombre d'interventions sur la colonne vertébrale subies par les
patients.
JAMA. 2003 ; 289 : 2810-2818.
ARTICLE EN RAPPORT
Comparaison imagerie par résonance magnétique/radiographies chez des patients lombalgiques: Un essai contrôlé randomisé
Jeffrey G. Jarvik, William Hollingworth, Brook Martin, Scott S. Emerson, Darryl T. Gray, Steven Overman, David Robinson, Thomas Staiger, Frank Wessbecher, Sean D. Sullivan, William Kreuter, et Richard A. Deyo
JAMA. 2003;289:397-404.
Résumé
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