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ETUDE RANDOMISÉE ET CONTRÔLÉE

Jari Ylinen, MD; Esa-Pekka Takala, MD, DMedSc; Matti Nykaïnen, MD, DMedSc; Arja Haïkkinen, PhD; Esko Maïlkiaï, PhD; Timo Pohjolainen, MD, DMedSc; Sirkka-Liisa Karppi, MSc; Hannu Kautiainen, BA; Olavi Airaksinen, MD, DMedSc


RÉSUMÉ
Contexte Une rééducation physique active est fréquemment recommandée aux patients ayant des douleurs cervicales chroniques, mais son efficacité n'a pas été démontrée par des études randomisées.

Objectif Evaluer l'efficacité d'un renforcement isométrique de la force musculaire et d'une rééducation plus légère portant sur l'endurance des muscles du cou sur la douleur et le handicap chez des femmes ayant des douleurs cervicales chroniques et non spécifiques.

Schéma Etude randomisée et contrôlée avec l'examinateur travaillant en aveugle menée entre février 2000 et mars 2002.

Environnement Les participants étaient recrutés grâce à des organisations de médecine du travail dans le sud et l'est de la Finlande.

Patients Au total, 180 employées de bureau âgées de 25 à 53 ans se plaignant de douleurs cervicales chroniques et non spécifiques.

Interventions Les patients étaient randomisés soit vers l'un des deux groupes de rééducation soit vers un groupe témoin, chaque groupe comportant 60 patients. Le groupe rééducation d'endurance réalisait des exercices cervicaux dynamiques, qui comprenaient le lever de la tête de la position allongée à la position debout. Le groupe renforcement musculaire cervical réalisait des exercices isométriques de forte intensité et de stabilisation par bande élastique. Les deux groupes de rééducation réalisaient des exercices dynamiques des épaules et des extrémités supérieures à l'aide d'haltères. Il était conseillé à tous les groupes de faire des exercices aérobiques et d'étirement de façon régulière trois fois par semaine.

Critères principaux de jugement La douleur cervicale et le handicap étaient évalués par une échelle visuelle analogique, par l'index de douleur et de handicap du cou et des épaules et par l'index de handicap cervical de Vernon. Les mesures intermédiaires incluaient une évaluation de l'humeur par un questionnaire court sur la dépression et des mesures de la force musculaire isométrique maximale du cou et de l'étendue des mouvements.

Résultats Aux consultations de suivi du 12^e mois, la douleur cervicale et le handicap avaient tous deux diminué dans les deux groupes d'intervention par rapport au groupe témoin (p < 0,001). La force musculaire cervicale isométrique maximale s'était améliorée pour la flexion de 110 %, pour la rotation de 76 % et pour l'extension de 69 % dans le groupe renforcement isométrique de la force musculaire. Les améliorations respectives dans le groupe endurance étaient respectivement de 28 %, 29 % et de 16 % et dans le groupe témoin de 10 %, 10 % et 7 %. L'étendue du mouvement s'était également améliorée de façon significative statistiquement dans les deux groupes d'intervention par rapport au groupe témoin pour la rotation, mais seul le groupe renforcement musculaire avait eu une amélioration statistiquement significative pour la flexion latérale et la flexion-extension.

Conclusions Une rééducation comportant un renforcement musculaire et une rééducation portant sur l'endurance pendant 12 mois sont des méthodes efficaces pour diminuer la douleur et le handicap chez les femmes souffrant de douleurs chroniques et non spécifiques du cou. Les étirements et une rééducation de la forme générale sont fréquemment conseillés chez les patients ayant des douleurs chroniques du cou, mais les étirements et les exercices aérobiques seuls ont démontré être des formes beaucoup moins efficaces de rééducation que le renforcement de la force musculaire.

JAMA. 2003 ; 289 : 2509-2516.