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  Vol. 290 No. 1, Juillet 2003 TABLE OF CONTENTS
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INTÉRÊT DE LA TROPONINE TROPONINE CARDIAQUE T ET DE LA PROTÉINE C-RÉACTIVE POUR PRÉDIRE LE PRONOSTIC, L'ATHÉROSCLÉROSE CORONAIRE ET LA MYOCARDIOPATHIE CHEZ LES HÉMODIALYSÉS CHRONIQUES

Christopher deFilippi, MD; Steven Wasserman, PhD; Salvatore Rosanio, MD, PhD; Eric Tiblier, MD; Heidi Sperger, BS; Monica Tocchi, MD; Robert Christenson, PhD; Barry Uretsky, MD; Mathew Smiley, MD; Judith Gold, MD; Henry Muniz, MD; John Badalamenti, MD; Charles Herzog, MD; William Henrich, MD


RÉSUMÉ

Contexte Contexte La troponine cardiaque T (TnTc) et la protéine C-réactive (CRP) sont des marqueurs pronostiques des syndromes coronaires aigus. On connaît mal, en revanche, leur valeur prédictive et leur association aux atteintes cardiaques dans l'insuffisance rénale terminale.

Objectifs Evaluer l'association entre les taux de TnTc et de CRP d'une part et le risque de maladie cardiaque et de décès d'autre part chez les patients en insuffisance rénale terminale

Schéma, organisation et participants Etude prospective de cohorte débutée entre février et juin 1998, incluant 224 patients en insuffisance rénale terminale dans 5 centres d'hémodialyse de la région de Houston-Galveston au Texas. Les taux de TnTc et CRP ont été mesurés au début de l'étude chez des patients exempts de symptômes ischémiques.

Critères d'évaluation principaux Mortalité toutes causes durant un suivi moyen de 877 jours (de 29 à 1327 jours). Les critères secondaires dans des sous groupes prédéfinis étaient la maladie coronaire, le dysfonctionnement ventriculaire gauche défini par une fraction d'éjection du ventricule gauche (FEVG) inférieure ou égale à 40 % et la présence d'une hypertrophie ventriculaire gauche (HVG).

Résultats Durant le suivi, 117 patients (52 %) sont décédés. En ce qui concerne les taux de TnTc et CRP, une augmentation progressive permettait de prédire un risque de mortalité accru par rapport au quartile inférieur (pour le quartile 2 de la TnTc: rapport de risque (RR) non ajusté à 2,2; intervalle de confiance (IC) à 95 %, 1,2 - 4,1; quartile 3: RR à 2,7; IC 95 %, 1,5 - 4,9; quartile 4: RR à 3,0; IC 95 %, 1,6 - 5,3. Pour la CRP, dans le quartile 2: RR 0,9; IC 95 %, 0,5 - 1,6; quartile 3: RR à 1,8; IC 95 %, 1,1 - 3,1; quartile 4: RR à 1,8; IC 95 %, 1,1 - 3,2). Aussi bien la TnTc que la CRP sont restés des facteurs prédictifs indépendants de la mortalité après ajustement à un certain nombre de facteurs confondants potentiels. La combinaison des deux dosages a fourni une information pronostique lorsque les patients étaient répartis en plusieurs groupes par rapport aux médianes des marqueurs biologiques (taux élevés de TnTc/taux élevés de CRP vs taux bas de TnTc/taux bas de CRP, pour la mortalité: RR à2,5; IC 95 %, 1,5 - 4,0). Les taux élevés de TnTc mais pas de CRP étaient fortement corrélés à une cardiopathie ischémique diffuse (n = 67; prévalence de coronaropathie pluritronculaire selon les quartiles successifs de TnTc: 0 %, 25 %, 50 % et 62 %, p < 0,001). Une FEVG inférieure ou égale à 40 % a été mise en évidence chez 4 (9 %), 3 (8 %) 10 (27 %) et enfin 17 (19 %) des patients selon les quartiles croissants de TnTc (p = 0,07). En revanche, il n'a pas été constaté de relation entre les taux de TnTc et l'HVG (p = 0,45); il en était de même pour la relation entre CRP et HVG (p = 0,65) ou CRP et FEVG ≤ 40 % (P = 0,75).

Conclusions Chez des patients stables en insuffisance rénale terminale, des taux croissants de TnTc et CRP sont associés à un risque accru de mortalité. De plus, les taux élevés de TnTc pourraient permettre d'identifier les patients atteints de coronaropathie sévère.

JAMA. 2003;290:353-359.



ARTICLE EN RAPPORT

Intérêt de la troponine cardiaque T et de la protéine C-réactive pour prédire le pronostic, l'athérosclérose coronaire et la myocardiopathie chez les hémodialysés chroniques
Christopher deFilippi, Steven Wasserman, Salvatore Rosanio, Eric Tiblier, Heidi Sperger, Monica Tocchi, Robert Christenson, Barry Uretsky, Mathew Smiley, Judith Gold, Henry Muniz, John Badalamenti, Charles Herzog, et William Henrich
JAMA. 2003;290:449-454.
Résumé  






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