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Persistance de la valeur de la classification de Killip

Umesh N. Khot, MD; Gang Jia, MS; David J. Moliterno, MD; A. Michael Lincoff, MD; Monica B. Khot, MD; Robert A. Harrington, MD; Eric J. Topol, MD


RÉSUMÉ
Contexte Dans les infarctus du myocarde aigus, la présence et la sévérité de l'insuffisance cardiaque dans le tableau clinique initial ont été formellement catégorisées par la classification de Killip. Bien que bien étudiée dans les infarctus du myocarde aigus avec sus-décalage du segment ST, l'importance pronostique de la classification de Killip dans les syndromes coronariens aigus sans sus-décalage du segment ST n'a pas été bien déterminée.

Objectifs Déterminer l'importance pronostique de l'examen clinique à la recherche d'une insuffisance cardiaque selon la classification de Killip dans les syndromes coronariens aigus sans sus-décalage du segment ST, et comprendre sa valeur prédictive par rapport aux autres variables.

Schéma, environnement et patients Entre avril 2001 et septembre 2003, nous avons analysé les données de 26 090 patients ayant un syndrome coronarien aigu sans sus-décalage du segment ST inclus dans les essais GUSTO IIb, PURSUIT, PARAGON A et PARAGON B.

Les données démographiques étaient classées selon la classe Killip class. Les classes Killip III et IV étaient combinées dans la 1^er catégorie. Des modèles multivariés de Cox des risques proportionnels ont été développés pour déterminer l'importance pronostique de la classification de Killip par rapport aux autres variables.

Critères principal de jugement Association entre la classification de Killip et la mortalité de toutes causes à 30 jours et à 6 mois.

Résultats Les patients de la classe Killip II (n = 2 513) et III/IV (n = 390) étaient plus âgés que ceux de la classe Killip I (n = 23 187), avec des taux plus élevés de diabète, avant l'infarctus du myocarde, un sous-décalage du segment ST et une élévation des enzymes cardiaques (tous P < 0,001). Une classe Killip plus élevée était associée à une mortalité plus importante à 30 jours (2,8 % de la classe Killip I vs 8,8 % dans la classe II vs 14,4 % dans la classe III/IV; P < 0,001) et à 6 mois (5,0 % vs 14,7 % vs 23,0 %, respectivement; P < 0,001). Les patients ayant une classe Killip II, III ou IV constituaient 11 % de la population globale, mais correspondaient environ à 30 % des décès aux deux temps de contrôle. Dans les analyses multivariées, la classe Killip III/IV était le facteur prédictif le plus puissant de mortalité à 30 jours (risque relatif [RR]: 2,35; intervalle de confiance à 95 % [IC]: 1,69-3,26; P < 0,001) et à 6 mois (RR: 2,12; IC 95 %: 1,63-2,75; P < 0.,001). La classe Killip II était prédictive de la mortalité à 30 jours (RR: 1,73; IC 95 %: 1,44-2,09; P < 0,001) et à 6 mois (RR: 1,52; IC 95 %: 1,31-1,76; P < 0,001). Cinq facteurs: l'âge, la fréquence cardiaque, la pression artérielle systolique et le sous-décalage du segment ST, procuraient plus de 70 % des données pronostiques sur la mortalité à 30 jours et à 6 mois.

Conclusions La classification Killip est un facteur prédictif puissant et indépendant de la mortalité de toutes causes chez les patients ayant un syndrome coronarien aigu sans sus-décalage du segment ST. L'âge, la classification Killip, la fréquence cardiaque, la pression artérielle systolique et un sous-décalage du segment ST doivent recevoir une attention particulière dans l'évaluation initiale de ces patients.

JAMA. 2003;290:2174-2181.