Contexte Le rôle de la race/ethnie dans la survie des enfants
ayant une leucémie aiguë lymphoblastique (LAL) n'est pas
déterminé, certains études rapportant une survie moins
bonne chez les enfants appartenant à des minorités et d'autres
rapportant une survie équivalente quelles que soient la race ou
l'ethnie à l'ère des essais modernes et des traitements
stratifiés en fonction du risque.
Objectif Explorer la relation entre la race et l'ethnie et la survie
dans une analyse d'une large population de nouveaux cas de LAL aux
Etats-Unis.
Schéma, population, et environnement Cette étude
incluait 4 952 individus ayant eu un diagnostic de LAL entre 1973 et 1999
à un âge de 19 ans ou moins. Tous les cas de LAL étaient
identifiés à partir de 9 registres se basant sur la population
du programme National Cancer Institute's Surveillance, Epidemiology, and
End Results.
Critères principaux de jugement Les probabilités de
survie étaient comparées chez les blancs, les noirs, les
latino-américains, les sujets originaires d'Asie ou des îles du
Pacifique et les indiens natifs de l'Alaska ou les Améridiens. Des
courbes de Kaplan-Meier et les rapports des risques proportionnels par analyse
de régression de Cox ont été calculés,
correspondant à l'ère de traitement (1973-1982, 1983-1989 et
1990-1999), à l'âge au moment du diagnostic (< 1, 1-9 et 10-19
ans), et au sexe.
Résultats Bien que les probabilités de survie à
5 ans se soient améliorées à chaque ère successive
de traitement, des différences en fonction de la race/ethnie ont
persisté. Entre 1990-1999, la survie à 5 ans a été
de 84 % chez les enfants blancs, 81 % chez les enfants asiatiques ou des
îles du Pacifique, de 75 % chez les enfants noirs, de 72 % chez les
enfants amérindiens ou natifs de l'Alaska ainsi que pour les enfants
latino-américains. La différence la plus grande en fonction de
la race/ethnie a été observée chez les enfants
diagnostiqués entres les âges de 1 et 9 ans. Par rapport aux
enfants blancs, après ajustement en fonction de l'ère de
traitement, de l'âge au moment du diagnostic, du sexe, les enfants de
descendance noire, latino-américaine, amérindienne et de
l'Alaska avaient des risques relatifs de 1,50 (IC 95 %: 1,0-2,2; P =
0,03), 1,83 (IC 95 %: 1,4-2,4; P < 0,001) et de 1,90 (IC 95 %:
0,8-4,6; P = 0,16).
Conclusions Les enfants noirs, latino-américains et les
enfants natifs de l'Alaska ou d'origine amérindienne atteints de LAL
ont une moins bonne survie que les enfants blancs et les enfants asiatiques ou
originaires des îles du Pacifique, même à l'ère des
traitements modernes. Des travaux futurs doivent définir les facteurs
sociaux et biologiques, y compris toutes différences
pharmacocinétiques associées à la chimiothérapie,
rendant compte de la disparité de ces résultats.
JAMA. 2003;290:2008-2014.
