Contexte L'apprentissage d'un exercice chez des patients atteints de
maladie d'Alzheimer, associé à une formation des soignants sur
la prise en charge des problèmes comportementaux peuvent aider à
diminuer la fragilité et l'atteinte comportementale des patients
atteints d'une maladie d'Alzheimer.
Objectif Déterminer si un programme d'exercice à
domicile associé à une formation des soignants aux techniques de
prise en charge comportementale diminuerait la dépendance fonctionnelle
et retarderait l'institutionnalisation de patients souffrant de maladie
d'Alzheimer.
Schéma, environnement et patients Essai randomisé et
comparatif chez 153 patients vivant au sein de la communauté,
répondant aux critères de la National Institute of
Neurological and Communicative Diseases and Stroke/Alzheimer Disease and
Related Disorders Association pour la maladie d'Alzheimer et mené
entre juin 1994 et avril 1999.
Interventions Les paires patients-soignants étaient
randomisées vers l'association exercice et programme de formation des
soignants, Reducing Disability in Alzheimer Disease (RDAD), ou vers
une prise en charge médicale normale (RMC). Le programme RDAD
était mené au domicile des patients pendant 3 mois.
Critères principaux de jugement Santé et fonction
physique (les échelles intermédiaires de la fonction physique et
du rôle de la fonction physique avec les 36 éléments du
Short-Form Health Survey's [SF-36] et échelles intermédiaires de
l'Impact Profile's Mobility), état affectif (Echelle de la
dépression de Hamilton et Echelle de la dépression de Cornell
pour la dépression au cours de la démence).
Résultats A 3 mois, en comparaison avec les patients ayant
des soins normaux, un nombre plus important de patients du groupe RDAD
pratiquait un exercice au moins 60 minutes/semaine (odds ratio [OR], 2,82;
intervalle de confiance à 95 % [IC]: 1,25-6,39; P = 0,01) et
avait un nombre moins important de jours d'activité diminuée
(OR: 3,10; IC 95 %: 1,08-8,95; P < 0,001). Les patients du groupe
RDAD avaient aussi une amélioration des scores pour le rôle de la
fonction physique par rapport à des scores moins bons chez les patients
du groupe prise en charge normale (différence moyenne: 19,29; IC 95 %:
8,75-29,83; P < 0,001). Les patients du groupe RDAD avaient une
amélioration des scores à l'échelle de la
dépression de Cornell tandis que les patients du groupe RMC avaient de
moins bons scores (différence moyenne: -1,03; IC 95 %: - 0,17 à
-1,91; P = 0,02). A 2 ans, les patients RDAD continuaient à
avoir de meilleurs scores pour le rôle de la fonction physique que les
patients RMC (différence moyenne: 10,89; IC 95 %: 3,62-18,16;
P = 0,003) et montraient une tendance (19 % vs 50 %) à
être moins institutionnalisés à la suite de troubles du
comportement. Pour les patients ayant des scores plus élevés
initialement, ceux du groupe RDAD s'étaient améliorés
plus significativement à 3 mois à l'échelle de Hamilton
(différence moyenne: 2,21; IC 95 %: 0,22-4,20; P = 0,04) et
avaient maintenu cette amélioration à 24 mois (différence
moyenne: 2,14; IC 95 %: 0,14-4,17; P = 0,04).
Conclusion L'apprentissage d'un exercice associé à une
formation des soignants dans le domaine des techniques de prise en charge
comportementale a amélioré la santé physique et la
dépression de patients atteints de maladie d'Alzheimer.
JAMA. 2003;290:2015-2022.
