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Résultats du traitement de la leucémie aiguë lymphoblastique chez des enfants noirs et blancs
Ching-Hon Pui, MD;
John T. Sandlund, MD;
Deqing Pei, MS;
Gaston K. Rivera, MD;
Scott C. Howard, MD, MS;
Raul C. Ribeiro, MD;
Jeffrey E. Rubnitz, MD, PhD;
Bassem I. Razzouk, MD;
Melissa M. Hudson, MD;
Cheng Cheng, PhD;
Susana C. Raimondi, PhD;
Frederick G. Behm, MD;
James R. Downing, MD;
Mary V. Relling, PharmD;
William E. Evans, PharmD
RÉSUMÉ
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Contexte Les résultats du traitement de la leucémie
aiguë lymphoblastique (LAL) se sont nettement améliorés au
cours de la dernière décennie, mais les enfants noirs n'ont pas
eu d'aussi bons résultats que les enfants blancs lors des essais
nationaux à large échelle.
Objectif Comparer l'évolution clinique du traitement des
enfants noirs et blancs atteints d'une LAL au sein d'un seul
établissement.
Schéma, environnement et patients Analyse
rétrospective de 412 enfants et adolescents (68 noirs, 338 blancs et 6
autres ethnies) ayant une LAL nouvellement diagnostiquée,
traités consécutivement dans un centre d'oncologie
pédiatrique de Memphis, Tennessee. Les patients étaient inclus
entre décembre 1991 et juillet 1998 dans des études successives
de Traitement Total, indépendamment de la race, de l'ethnie ou de la
capacité à payer ou à recevoir un traitement en fonction
du risque selon des critères stricts.
Interventions Tous les patients recevaient le même traitement
intensif, traitement d'induction d'une rémission, suivi par 120
semaines de traitement en fonction du risque après rémission,
traitement qui incluait un traitement de ré-induction, des injections
de fortes doses de méthotrexate et une intensification précoce
de la chimiothérapie intrathécale.
Critères principaux de jugement Les taux sans
événement et de survie globale des enfants noirs et blancs
étaient évalués par la méthode de Kaplan-Meier et
comparés par un test de Mantel-Haenszel et une analyse de
régression des risques proportionnels de Cox, avec ajustement sur les
facteurs pronostiques connus.
Résultats Les 68 enfants noirs ont eu significativement plus
de probabilité que les 338 enfants blancs d'avoir des traits
pronostiques de risque élevé, dont un nombre de leucocytes
initialement supérieur à 100 x 103/µL, un
immunophénotype des cellules T et une translocation chromosomique
t(1;19) avec fusion E2A-PBX1, et avaient moins de probabilité
d'avoir des cellules blastiques hyperdiploïdes, facteur pronostique
favorable dans la LAL de l'enfant. Cependant, les résultats cliniques
de ces deux cohortes n'ont pas été significativement
différents: les taux sans événement et la survie globale
à 5 ans ont été de 80,7 % (IC 95 %: 70,3 % - 91,1 %) et
de 86,2 % (IC 95 %: 77,2 %-95,2 %) pour les enfants noirs comparés
à 79,4 % (IC 95 %: 74,7 % - 84,1 %) et 85,0 % (IC 95 %: 80,9 %-89,1 %)
pour les enfants blancs. Les résultats à 10 ans ont
été comparables, mais les IC étaient importants en raison
du faible nombre de patients suivis 10 ans ou plus. L'absence d'effet de la
race sur le résultat à long terme du traitement était
encore évident à l'analyse multivariée de
régression de Cox, après ajustement sur le sexe, l'âge et
le nombre initial de leucocytes, l'index ADN des cellules leucémiques,
l'immunophénotype et le statut du système nerveux central.
Conclusion Avec un accès égal à un traitement
antileucémique efficace, les enfants noirs et blancs atteints de LAL
peuvent espérer avoir le même taux élevé de
guérison.
JAMA. 2003;290:2001-2007.
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