Contexte Des facteurs diététiques modifiant le risque
de diabète de type 1 ont été proposés, mais on ne
sait pas s'ils déclenchent une auto-immunité contre les
îlots de Langerhans qui précède l'expression clinique de
la maladie.
Objectif Déterminer si la durée de l'allaitement au
sein, les compléments alimentaires ou l'âge au moment de
l'introduction d'aliments contenant du gluten influencent le risque de
développer des auto-anticorps contre les îlots
pancréatiques.
Schéma et environnement Etude prospective sur l'histoire
naturelle d'une cohorte, menée entre 1989 et 2003, dans des
consultations hospitalières ou ambulatoires en Allemagne.
Participants L'étude BABYDIAB suit des enfants
nouveau-nés de parents atteints de diabète de type 1. Mille six
cent dix enfants répondaient aux critères
d'éligibilité. Des échantillons de sang ont
été recueillis à la naissance, à l'âge de 9
mois, à 2, 5 et 8 ans. Le taux de sortie de l'étude était
de 14,4 % à l'âge de 5 ans. Les données concernant
l'allaitement au sein ont été recueillies à l'aide d'un
questionnaire prospectif (91 % complets), et les données sur les
compléments alimentaires ont été obtenues en demandant
à la famille (72 % pour les compléments alimentaires et 80 %
pour l'âge de l'introduction du gluten).
Critère principal de jugement Développement
d'auto-anticorps contre les îlots de Langerhans (à l'insuline,
à l'acide glutamique décarboxylase ou anticorps IA-2) dans deux
échantillons consécutifs sanguins.
Résultats La fréquence des auto-anticorps contre les
îlots pancréatiques sur la période de vie
étudiée a été de 5,8 % (ES: 0,6 %) à
l'âge de 5 ans. Une diminution totale ou exclusive de l'allaitement au
sein n'a pas augmenté significativement le risque de
développement d'autoanticorps. Les compléments alimentaires
contenant du gluten avant l'âge de 3 mois ont été
cependant associés à une augmentation significative du risque de
développement d'autoanticorps (risque relatif ajusté: 4,0; IC 95
%: 1,4-11,5; P = 0,01 vs les enfants qui avaient reçu
seulement du lait maternel jusqu'à l'âge de trois mois). Quatre
enfants sur 17 qui avaient reçu des aliments contenant du gluten avant
l'âge de trois mois ont développé des autoanticorps
(risque à 5 ans: 24 %; ES: 10 %). Ces 4 enfants avaient un
génotype à risque élevé
DRB1*03/04,DQB1*0302. L'exposition précoce au
gluten n'a pas augmenté le risque de développer des anticorps
associés à une maladie coeliaque. Les enfants qui ont
reçu pour la première fois des aliments contenant du gluten
après l'âge de 6 mois n'avaient pas d'élévation du
risque de développer des autoanticorps contre les îlots ou de la
maladie coeliaque.
Conclusion Vérifier l'observance des nourrissons aux
recommandations alimentaires est une façon potentielle de diminuer le
risque de développer des autoanticorps de type diabète de type
1.
JAMA. 2003;290:1721-1728.
