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L'utilisation précoce du cathétérisme artériel pulmonaire chez des patients en état de choc et de détresse respiratoire aiguë modifie-t-elle le devenir?Un essai contrôlé randomisé
Christian Richard, MD;
Josiane Warszawski, MD, PhD;
Nadia Anguel, MD;
Nicolas Deye, MD;
Alain Combes, MD;
Didier Barnoud, MD;
Thierry Boulain, MD;
Yannick Lefort, MD;
Muriel Fartoukh, MD;
Frederic Baud, MD, PhD;
Alexandre Boyer, MD;
Laurent Brochard, MD, PhD;
Jean-Louis Teboul, MD, PhD; Pour le Groupe French Pulmonary Artery Catheter
Study
Affiliations des auteurs: Service de Réanimation
Médicale and Service de Santé Publique et Epidémiologie,
Hôpital de Bicêtre, Assistance Publique, Hôpitaux de Paris,
Université Paris XI, Le Kremlin Bicêtre; Service de
Réanimation Médicale, Hôpital Européen Georges
Pompidou, Service de Réanimation Médicale, Groupe Hospitalier
Pitié-Salpétrière et Service de Pneumologie et
Réanimation, Groupe Hospitalier Pitié-Salpétrière,
Assistance Publique, Hôpitaux de Paris, Université Paris VI,
Paris; Service de Réanimation Médicale, Centre
Hospitalo-Universitaire A. Michallon, Grenoble; Service de Réanimation,
Centre Hospitalier Régional Orléans-La Source, Orléans;
Service de Réanimation Médicale, Hôpital Henri-Mondor,
Assistance Publique, Hôpitaux de Paris, Université Paris XII,
Créteil; Service de Réanimation Médicale, Hôpital
Lariboisière, Assistance Publique, Hôpitaux de Paris,
Université Paris VII, Paris; Service de Réanimation
Médicale, Hôpital Louis Mourier, Assistance Publique,
Hôpitaux de Paris, Université Paris VII, Colombes, France.
Correspondance: Christian Richard, MD, Service de Réanimation
Médicale, Hôpital de Bicêtre, 78 rue du
Général Leclerc, 94275 Le Kremlin Bicêtre-Cedex, France
(e-mail:
christian.richard{at}bct.ap-hop-paris.fr).
RÉSUMÉ
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Contexte De nombreux médecins croient à
l'utilité du cathétérisme artériel pulmonaire
(CAP) pour le diagnostic et le traitement des défaillances
cardio-respiratoires; cependant des études d'observation
suggèrent que cette technique pourrait être
délétère.
Objectif Déterminer les effets sur le devenir des patients
avec état de choc (essentiellement septique), syndrome de
détresse respiratoire aiguë (SDRA) ou les deux associés, de
l'utilisation précoce d'un CAP.
Schéma, contexte et patients Etude contrôlée,
randomisée, multicentrique de 676 patients âgés de 18 ans
au moins, remplissant les critères standard de choc, SDRA ou les deux
associés, conduite dans 36 unités de soins intensifs
françaises du 30 janvier 1999 au 29 juin 2001.
Intervention Les patients ont été randomisés
pour la mise en place d'un CAP (n = 335) ou non (n = 341). Le traitement
était laissé à la discrétion de chaque praticien
responsable.
Critères de jugement principaux Les deux groupes ne
différaient pas à l'état basal. Il n'a pas
été observé de différence significative de
mortalité avec ou sans CAP à J14: 49,9 % vs 51,3 %
(risque relatif [RR] de mortalité, 0,97; intervalle de confiance [IC]
à 95 %, 0,84-1,13; p = 0,70); A J28: 59,4 % vs 61,0 %
(RR, 0,97; IC à 95 %, 0,86-1,10; p = 0,67); ni à J90:
70,7 % vs 72,0 % (RR, 0,98; IC à 95 %, 0,89-1,08; p =
0,71). A J14, le nombre moyen (DS) de jours exempts de défaillance
organo-systémique (2,3 [3,6] vs 2,4 [3,5]) de suppléance
rénale (7,4 [6,0] vs 7,5 [5,9]) et d'utilisation d'agents
vaso-actifs (3,8 [4,8] vs 3,9 [4,9]) n'était pas
différent selon l'utilisation ou non du CAP. Il en était de
même à J28 pour la durée moyenne de séjour à
l'hôpital (0,9 [3,6] vs 0,9 [3,3]), en unité de soins
intensifs (3,4 [6,8] vs 3,3 [6,9]) ainsi que la durée
d'utilisation de la ventilation mécanique (5,2 [8,5] vs 5,0
[8,5]).
Conclusion La prise en charge clinique faisant appel à
l'utilisation précoce du CAP n'affecte pas la mortalité et la
morbidité des patients en état de choc, de SDRA ou des deux
associés.
JAMA. 2003;290:2713-2720.
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