Contexte La moitié des cas d'encéphalopathie infantile
(EI) survient chez des enfants nés à terme, chez lesquels les
facteurs de risque n'ont pas été clairement identifiés.
Des études récentes suggèrent un rôle possible des
chorioamnionites.
Objectif Déterminer si la chorio-amnionite clinique augmente
le risque d'EI chez les enfants nés à terme ou proches du
terme.
Schéma, contexte et patients Etude cas-témoins au sein
d'une cohorte de 231582 enfants uniques nés à 36 semaines de
gestation ou plus entre le 1er janvier 1991 et le 31
décembre 1998, appartenant au programme de soins du Kaiser Permanente,
une organisation de soins contrôlés fournissant des soins
médicaux à plus de 3 millions de résidents de Californie
du Nord. Les patients-cas étaient identifiés par leurs dossiers
électroniques et confirmés par revue des dossiers par un
neurologue pédiatre et comprenaient tous les enfants ayant une EI
modérée à sévère, spastique ou
dyskinétique, non liée à une lésion
cérébrale post-natale ou à des anomalies du
développement (n=109). Les témoins (n = 218) étaient
sélectionnés de façon aléatoire dans la population
étudiée.
Critère principal de jugement Association entre la
chorio-amnionite clinique et l'augmentation du risque d'EI chez des enfants
nés à terme ou proches du terme.
Résultats La plupart des cas d'EI avaient une
hémiparésie (40%) ou une quadriparésie (38%); 87% avaient
été diagnostiqués par un neurologue et 83% avaient eu une
neuro-imagerie. Une chorioamnionite, considérée comme
présente si le médecin traitant avait fait un diagnostic
clinique de chorio-amnionite ou d'endométrite, a été
observée chez 14% des cas et 4% des témoins (odds ratio [OR]:
3,8; intervalle de confiance à 95% [IC]: 1,5-10,1; P = 0,001).
Les facteurs de risque indépendants identifiés par l'analyse de
régression logistique multiple incluaient la chorio-amnionite (OR: 4,1;
IC 95%: 1,6-10,1), la limitation intra-utérine de croissance (OR: 4,0;
IC 95%: 1,3-12,0), l'ethnie maternelle noire (OR: 3,6; IC 95 %: 1,4-9,3), un
âge maternel supérieur à 25 ans (OR: 2,6; IC 95%: 1,3-5,2)
et la nulliparité (OR: 1,8; IC 95%: 1,0-3,0). La fraction de la
population à qui l'on pouvait attribuer une chorio-amnionite à
la base de l'EI était de 11%.
Conclusion Nos données suggèrent que la
chorio-amnionite est un facteur de risque indépendant d'EI chez les
enfants nés à terme ou proches du terme.
JAMA. 2003;290:2677-2684.
