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Essai randomisé et comparatif

Elizabeth H. B. Lin, MD, MPH; Wayne Katon, MD; Michael Von Korff, ScD; Lingqi Tang, PhD; John W. Williams, Jr, MD, MHSc; Kurt Kroenke, MD; Enid Hunkeler, MA; Linda Harpole, MD; Mark Hegel, PhD; Patricia Arean, PhD; Marc Hoffing, MD; Richard Della Penna, MD; Chris Langston, PhD; Jürgen Unützer, MD, MPH; Pour les investigateurs IMPACT


RÉSUMÉ
Contexte La dépression et les arthrites sont handicapantes et représentent des problèmes fréquents de santé publique chez la personne âgée. La dépression est aussi un facteur de risque d'évolution négative pour la santé chez les patients arthritiques.

Objectif Déterminer si l'amélioration des soins de la dépression améliore les douleurs et l'évolution fonctionnelle chez des adultes âgés atteints de dépression et d'arthrite.

Schéma, contexte et participants Analyses programmées dans des sous-groupes du Improving Mood-Promoting Access to Collaborative Treatment (IMPACT), un essai randomisé et comparatif portant sur 1 801 adultes âgés déprimés (> 60 ans), réalisé dans 18 consultations de soins primaires appartenant à 8 organisations sanitaires dans 5 états aux Etats-Unis entre juillet 1999 et août 2001. Au total, 1001 patients (56%) rapportaient la coexistence d'une arthrite initialement.

Traitement Traitement antidépresseur et/ou 6 à 8 sessions de psychothérapie (Problem-Solving Treatment in Primary Care).

Critères principaux de jugement Dépression, intensité de la douleur (échelle allant de 0 à 10), interférence avec les activités quotidiennes en raison de l'arthrite (échelle allant de 0 à 10), statut général de la santé et évolution globale de la qualité de vie évaluée initialement et à 3, 6 et 12 mois.

Résultats En plus de la diminution des symptômes dépressifs, le groupe traitement comparé au groupe prise en charge habituelle avait à 12 mois des scores moyens plus bas (ES) pour l'intensité de la douleur (5,62 [0,16] vs 6,15 [0,16]; différence intergroupe: - 0,53; intervalle de confiance à 95% [IC]: - 0,92 à - 0,14; P = 0,009), interférence avec les activités quotidiennes due à l'arthrite (4,40 [0,18] vs 4,99 [0,17]; différence intergroupe: - 0,59; IC 95%: - 1,0 à - 0,19; P = 0,004), et interférence avec les activités quotidiennes due à la douleur (2,92 [0,07] vs 3,17 [0,07]; différence intergroupe: - 0,26; IC 95%: - 0,41 à - 0,10; P = 0,002). La santé globale et la qualité de vie étaient aussi améliorées chez les patients du groupe traitement par rapport aux témoins au 12^e mois.

Conclusions Dans une population importante et variée de patients âgés atteints d'arthrite (pour la plupart de l'arthrose) et d'une dépression comorbide, les bénéfices d'une amélioration des soins de la dépression s'étendent au-delà de la réduction des symptômes dépressifs et incluent une diminution de la douleur de même qu'une amélioration du statut fonctionnel et de la qualité de vie.

JAMA. 2003;290:2428-2434.