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Marietta Vazquez, MD; Philip S. LaRussa, MD; Anne A. Gershon, MD; Linda M. Niccolai, PhD; Catherine E. Muehlenbein, MPH; Sharon P. Steinberg; Eugene D. Shapiro, MD


RÉSUMÉ
Contexte L'efficacité du vaccin contre la varicelle est de plus en plus remise en question en raison des rapports de flambées de varicelle au sein de groupes fortement immunisés.

Objectifs Evaluer si l'efficacité du vaccin contre la varicelle se modifie avec le temps écoulé depuis la vaccination ou avec l'âge au moment de la vaccination.

Schéma Etude cas-témoin menée entre mars 1997 et juin 2003.

Contexte Vingt pratiques de groupes différentes du sud du Connecticut.

Participants Les sujets cas, identifiés par une surveillance active de toutes les cabinets de groupe, étaient constitués de 339 enfants éligibles de 13 mois ou plus qui avaient eu un diagnostic de varicelle et une résultat positif à la PCR (polymerase chain reaction) pour l'ADN du virus varicella-zoster. Pour chaque cas, deux témoins étaient sélectionnés, appariés à la fois pour l'âge et la clientèle pédiatrique.

Critères principaux de jugement L'efficacité du vaccin, en particulier les effets du temps après la vaccination et l'âge au moment de la vaccination, ajustés sur les facteurs confondants possibles.

Résultats Bien que l'efficacité globale ajustée du vaccin ait été de 87% (intervalle de confiance à 95%: 81%-91%; P < 0,001), une différence notable existait dans l'efficacité du vaccin au cours la première année après la vaccination (97%) et au cours des années 2 à 8 après la vaccination (84%: P = 0,003). L'efficacité du vaccin au cours de l'année 1 a été substantiellement plus faible lorsque le vaccin était administré à des enfants de moins de 15 mois (73%) que lorsqu'il était administré à 15 mois ou plus (99%, P = 0,01), bien que la différence d'efficacité globale chez les enfants immunisés à un âge inférieur à 15 mois n'ait pas eu une différence statistiquement significative à celle des enfants immunisés à 15 mois ou plus (81% vs 88%, P = 0,17). La plupart des cas de varicelle chez les enfants vaccinés ont été légers.

Conclusions Bien que le vaccin de la varicelle soit efficace, son efficacité diminue significativement après un an, bien que la plupart des cas de flambées épidémiques de varicelle soient légers. Lorsque l'administration se fait avant 15 mois, l'efficacité du vaccin est moindre au cours de la 1^er année de vaccination, mais la différence n'est pas statistiquement significative au cours des années suivantes.

JAMA. 2004;291:851-855.