Ce message apparaît peut-être en raison d'une inadaptation de votre moteur de recherché aux références internet requises. Comprenez la raison de l'apparition de ce message et ce que vous pouvez faire pour mieux connaître le site.


Recherche avancée

Institution: STANFORD Univ Med Center  | Mon compte | s'inscrire


  Vol. 291 No. 6, Juin 2004 TABLE OF CONTENTS
  Résumés
 Cet Article
 •Version anglaise
 •Sauvegarder dans Citation Manager
 •Permissions
 Contenu en rapport
 •Article en rapport
 •Articles similaires dans ce journal

PRÉVENTION PAR BICARBONATE DE SODIUM DES NÉPHROPATHIES INDUITES PAR LES PRODUITS DE CONTRASTE

UN ESSAI CONTRÔLÉ RANDOMISÉ

Gregory J. Merten, MD; W. Patrick Burgess, MD, PhD; Lee V. Gray, MD; Jeremiah H. Holleman, MD; Timothy S. Roush, MD; Glen J. Kowalchuk, MD; Robert M. Bersin, MD; Arl Van Moore, MD; Charles A. Simonton, III, MD; Robert A. Rittase, PharmD; H. James Norton, PhD; Thomas P. Kennedy, MD, MPH


RÉSUMÉ

Contexte La survenue d'une néphropathie induite par un produit de contraste (NIPC) est une complication courante des interventions nécessitant une opacification radiologique. Le bicarbonate de sodium en prétraitement a un effet protecteur plus efficace que le chlorure de sodium dans les modèles animaux d'insuffisance rénale aiguë ischémique. Il a été pris pour hypothèse que la défaillance rénale aiguë secondaire à une ischémie ou à un produit de contraste provient de l'action de radicaux libres. Cependant, aucune étude n'a évalué, chez l'être humain ou l'animal, l'efficacité du bicarbonate de sodium pour prévenir une NIPC.

Objectif Evaluer l'efficacité du bicarbonate de sodium et celle du chlorure de sodium pour hydrater de façon préventive avant et après un examen avec injection de produit de contraste.

Plan expérimental, environnement et participants Un essai randomisé prospectif a été effectué entre le 16 septembre 2002 et le 17 juin 2003, dans un seul centre, chez 119 patients ayant un taux stable de créatinine sérique d'au moins 11 mg/l (97,2 µmol/l) randomisés pour recevoir une perfusion, soit de chlorure de sodium (n = 59) soit de bicarbonate de sodium (n = 60), à 154 mEq/l, avant et après administration d'iopamidol (370 mg d'iode/ml). Les taux de créatinine sérique ont été mesurés au départ puis 1 jour et 2 jours après l'injection du produit de contraste.

Traitements Les patients ont reçu soit du chlorure de sodium soit du bicarbonate de sodium, à 154 mEq/l, à raison de 3 ml/kg/heure pendant 1 heure avant l'injection d'iopamidol, puis à raison de 1 ml/kg/heure pendant les 6 heures suivant l'intervention.

Critère de jugement principal Néphropathie induite par le produit de contraste, définie par une augmentation supérieure ou égale à 25 % de la créatinine sérique dans les 2 jours suivant l'administration du produit de contraste.

Résultats Il n'y avait pas de différences significatives entre groupes concernant l'âge, le sexe, l'incidence du diabète sucré, l'ethnie ou la quantité de produit de contraste administrée. Le taux de créatinine sérique était légèrement plus élevé au départ, mais non statistiquement différent, chez les patients du groupe bicarbonate de sodium (moyenne [écart type]: 17,1 [4,2] mg/l, soit 151,2 [37,1] µmol/l, pour le chlorure de sodium et 18,9 [6,9] mg/l, soit 167,1 [61,0] µmol/l, pour le bicarbonate de sodium; p = 0,09). Une NIPC, critère de jugement principal, est survenue chez 8 patients (13,6 %) dans le groupe chlorure de sodium et chez 1 patient seulement (1,7 %) dans le groupe bicarbonate de sodium (différence moyenne: 11,9 %; intervalle de confiance [IC] à 95 %: 2,6 % - 21,2 %; p = 0,02). Chez 191 patients inscrits dans un registre à la suite de l'essai, qui répondaient aux mêmes critères d'inclusion que ceux de l'essai et qui étaient traités préventivement par bicarbonate de sodium, 3 cas de NIPC (1,6 %; IC à 95 %: 0 % - 3,4 %) ont été observés.

Conclusions Une hydratation réalisée avec du bicarbonate de sodium avant l'exposition à un produit de contraste s'est révélée plus efficace qu'une hydratation avec du chlorure de sodium pour prévenir une défaillance rénale induite.

JAMA. 2004;291:2328-2334.



ARTICLE EN RAPPORT

Prévention par bicarbonate de sodium des néphropathies induites par les produits de contraste: Un essai contrôlé randomisé
Gregory J. Merten, W. Patrick Burgess, Lee V. Gray, Jeremiah H. Holleman, Timothy S. Roush, Glen J. Kowalchuk, Robert M. Bersin, Arl Van Moore, Charles A. Simonton, III, Robert A. Rittase, H. James Norton, et Thomas P. Kennedy
JAMA. 2004;291:306-312.
Résumé  






Accueil | Numéro Actuel | Numéros Précédents | Page du Patient | Le JAMA-français
Conditions d'utilisation | Politique de confidentialité | Contactez-nous (Anglais)
 
Copyright© 2004 American Medical Association. Tous Droits Réservés.