Contexte On ne sait pas si les traitements des néoplasies
cervicales intra-épithéliales augmentent le risque
ultérieur d'accouchement avant terme. La plupart des études ont
concerné des échantillons de taille insuffisante, ont
évalué des sous-groupes mixtes hétérogènes
d'accouchement avant terme et n'ont pas réalisé d'ajustement sur
les facteurs confondants.
Objectif Déterminer si le laser cervical et l'excision
électrochirurgicale en boucle augmentent le risque d'accouchement avant
terme et ses sous-types.
Schéma, environnement et participants Etude
rétrospective de cohorte menée chez des femmes examinées
par colposcopie dans une consultation d'Auckland, Nouvelle Zélande
(1988-2000), pour comparer l'évolution après accouchement entre
des femmes non traitées (n = 426) et des femmes traités par une
conisation au laser, une ablation au laser ou une électrochirurgie en
boucle (n = 652). Des liaisons entre les dossiers cliniques à l'aide de
systèmes d'identification unique permettaient de suivre les femmes qui
accouchaient ultérieurement.
Principaux critères de jugement Nombre total d'accouchements
avant terme et leurs sous-types, déclenchement spontané du
travail et rupture prématurée des membranes avant la 37e semaine
de gestation (RPM).
Résultats Le taux global des accouchements avant terme a
été de 13,8 %. Le taux de RPM a été de 6,2 % et le
taux d'accouchements spontanés avant terme de 3,8 %. Les analyses ne
montraient aucune augmentation significative du risque global d'accouchement
avant terme (risque relatif ajusté [RRa]: 1,1; intervalle de confiance
à 95 % [IC]: 0,8-1,5) ou d'accouchement spontané avant terme
(RRa: 1,3; IC 95 %: 0,7-2,6) quel que soit le traitement. Le risque de RPM
augmentait significativement après conisation au laser (RRa: 2,7; IC 95
%: 1,3-5,6) ou après électrochirurgie en boucle (RRa: 1,9; IC 95
%: 1,0-3,8), mais pas avec l'ablation au laser (RRa: 1,1; IC 95 %: 0,5-2,4).
De plus, le risque de RPM et d'accouchement avant terme augmentait
significativement avec l'importance des tissus réséqués
lors de la conisation du col. Les femmes dans le tertile le plus
élevé pour la hauteur du cône (> 1,7 cm) avaient une
augmentation du risque de RPM multipliée par trois par rapport aux
femmes non traitées (RRa: 3,6; IC 95 %: 1,8-7,5).
Conclusions L'électrochirurgie en boucle et la conisation par
laser ont été associées à une augmentation
significative du risque de RPM. Un soin particulier doit être
accordé au traitement des néoplasies cervicales
intra-épithéliales chez les femmes en âge de
procréer, en particulier lorsque le traitement peut être
raisonnablement retardé ou ciblé sur les cas à risque
élevé.
JAMA. 2004;291:2100-2106.
