Contexte Les fractures de hanche sont fréquentes chez les
personnes âgées, et, en dépit d'une
rééducation standard, de nombreux patients ne peuvent retrouver
leur état ambulatoire ou fonctionnel antérieur à la
fracture.
Objectif Déterminer si une rééducation
ambulatoire incluant un programme progressif de résistance
améliore la fonction et diminue le handicap par rapport à un
exercice de faible intensité réalisé à domicile
chez des patients âgés et fragilisés ayant une fracture de
hanche.
Schéma, environnement et patients Essai randomisé et
comparatif mené entre août 1998 et mai 2003 chez 90 femmes et
hommes vivant au sein de la communauté, âgés de 65 ans ou
plus, et ayant eu une intervention chirurgicale d'une fracture proximale du
fémur, pas plus de 16 semaines auparavant, et ayant terminé une
rééducation classique.
Intervention Les participants étaient randomisés vers
6 mois d'une rééducation supervisée et un programme
d'exercices (n = 46) ou vers des exercices à domicile (témoins;
n = 44).
Principaux critères de jugement Les principaux
critères de jugement comprenaient les scores totaux du Physical
Performance Test (PPT) modifié, de la sous-échelle
Functional Status Questionnaire physical function subscale (FSQ) et
de l'échelle des activités de la vie quotidienne. Les
critères secondaires de jugement comprenaient des mesures
standardisées de la force des muscles longs, de la marche, de
l'équilibre, de la qualité de vie et de la composition
corporelle. Les participants étaient évalués
initialement, à 3 mois et 6 mois.
Résultats Les modifications avec le temps des scores du PPT
et FSQ ont été favorables au groupe rééducation
(P = 0,003 et P = 0,01, respectivement). La modification
moyenne du score (DS) du PPT pour le groupe rééducation a
été de + 6,5 (5,5) points (intervalle de confiance à 95 %
[IC]: 4,6-8,3) et pour le groupe témoin de +2,5 (3,7) points (IC 95%:
1,4-3,6 points). La modification moyenne (DS) du score FSQ pour le groupe
rééducation a été de +5,2 (5,4) points (IC 95 %:
3,5-6,9) et pour le groupe témoin de +2,9 (3,8) points (IC 95 %:
1,7-4,0). La rééducation a également permis des
améliorations significativement plus importantes par rapport au groupe
témoin des mesures de la force musculaire, de la vitesse de marche, de
l'équilibre et de la perception de la santé, mais pas de la
densité minérale osseuse ou de la masse maigre.
Conclusion Chez des patients âgés et fragilisés
vivant au sein de la communauté, présentant une fracture de
hanche, 6 mois de rééducation intensive qui incluaient un
programme progressif de résistance, peuvent améliorer la
fonction physique et la qualité de vie et diminuer le handicap par
rapport à des exercices de faible intensité
réalisés à domicile.
JAMA. 2004;292:837-846.
