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  Vol. 292 No. 2, Septembre 2004 TABLE OF CONTENTS
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Mortalité dans une cohorte de jeunes des rues de Montréal

Élise Roy, MD, MSc; Nancy Haley, MD, FRCPC; Pascale Leclerc, MSc; Barbara Sochanski, MSc; Jean-François Boudreau, MSc; Jean-François Boivin, MD, ScD


RÉSUMÉ

Contexte De nombreuses études ont montré une prévalence élevée de maladies sexuellement transmissibles, d'infection par le virus de l'immunodéficience humaine, d'hépatite virale, de dépendance à la drogue et de problèmes de santé mentale chez les jeunes des rues. Toutefois, les données sur la mortalité chez ces jeunes sont rares.

Objectifs Evaluer le taux de mortalité chez les jeunes des rues de Montréal et identifier les causes de décès et les facteurs augmentant le risque de décès.

Schéma, contexte et population Entre janvier 1995 et septembre 2000, 1 013 jeunes des rues entre 14 et 25 ans ont été recrutés dans une cohorte prospective suivie biannuellement. Les objectifs de l'étude originale étaient de déterminer l'incidence et les facteurs de risque d'infection par le VIH au sein de cette population; toutefois, plusieurs participants étant décédés au cours des premiers mois du suivi, les investigateurs ont décidé d'ajouter la mortalité aux objectifs de l'étude. Les données de mortalité ont été recueillies auprès du bureau du coroner (département de police) et de l'Institut de la Statistique du Québec.

Critères principaux de mortalité Taux de mortalité chez les participants et facteurs augmentant le risque de décès.

Résultats Vingt-six jeunes sont décédés au cours du suivi pour un taux de mortalité de 921 pour 100 000 personnes-années (intervalle de confiance à 95 % [IC], 602-1 350); ceci représente un risque standardisé de mortalité de 11,4. Les causes de décès ont été les suivantes: suicide (13), overdose (8), blessure non volontaire (2), hépatite A fulminante (1), affection cardiaque (1); 1 non identifiée. Dans les analyses de régression multivariées de Cox, l'infection par le VIH (risque relatif ajusté [AHR] = 5,6; intervalle de confiance à 95 %: 1,9-16,8), la consommation quotidienne d'alcool au cours du dernier mois (AHR = 3,2; IC 95 %: 1,3-7,7), le fait d'être sans-abri au cours des six derniers mois (AHR = 3,0; IC 95 %: 1,1-7,6), l'utilisation de drogues IV au cours des six derniers mois (AHR = 2,7; IC 95 %: 1,2-6,2) et le sexe masculin (AHR = 2,6; IC 95 %: 0,9-7,7) ont été identifiés comme facteurs prédictifs indépendants de mortalité.

Conclusions L'utilisation de drogues dures et l'absence d'abri ont été les facteurs associés au décès chez les jeunes des rues. L'infection par le VIH a aussi été identifié comme un facteur prédictif important de mortalité; toutefois, son rôle reste à éclaircir. Ces observations doivent être pris en considération lors du développement d'interventions destinées à prévenir la mortalité chez les jeunes des rues.

JAMA. 2004;292:569-574.








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