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  Vol. 292 No. 4, Novembre 2004 TABLE OF CONTENTS
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Facteurs prédicitfs de la mortalité intrahospitalière chez les patients présentant un accident vasculaire cérébral ischémique aigu traité par thrombolytique

Peter U. Heuschmann, MD, MPH; Peter L. Kolominsky-Rabas, MD; Joachim Roether, MD; Bjoern Misselwitz, MPH; Klaus Lowitzsch, MD; Jan Heidrich, MD; Peter Hermanek, MD; Carsten Leffmann, MD; Matthias Sitzer, MD; Marcel Biegler, MD; Hans-Joachim Buecker-Nott, MD; Klaus Berger, MD, MPH; pour le groupe d'étude allemand du registre des AVC


RÉSUMÉ

Contexte Les données sont limitées concernant les risques et bénéfices de la thrombolyse dans les accidents vasculaires cérébraux (AVC) en dehors des essais cliniques.

Objectif Evaluer les facteurs prédictifs de la mortalité intra-hospitalière chez des patients présentant un accident vasculaire cérébral ischémique traité par voie intraveineuse avec un activateur du plasminogène tissulaire (tPA) au sein d'une étude regroupée des principaux registres allemands des AVC.

Schéma et environnement Etude prospective, descriptive de cohorte menée dans 225 hôpitaux généraux et universitaires en Allemagne en coopération avec le groupe d'étude des registres allemands des AVC.

Patients Au total, 1 658 patients présentant un accident vasculaire ischémique aigu ont été admis dans les hôpitaux de l'étude entre 2000 et 2002 et traités avec un tPA.

Principal critère de jugement Mortalité intra-hospitalière.

Résultats Cent soixante-six patients (10 %) ayant reçu un tPA sont décédés durant l'hospitalisation et 67,5 % de ces décès sont survenus dans les 7 jours. Les facteurs prédictifs de décès intra-hospitalier après utilisation de tPA étaient un âge avancé (pour chaque augmentation de 10 en âge, odds ratio ajusté [OR], 1,6; intervalle de confiance à 95 % [IC], 1,3-1,9) et une diminution du niveau de conscience (OR ajusté, 3,4; IC 95 %, 2,4-4,7). Le taux global d'hémorragies symptomatiques intra-crâniennes a été de 7,1 % et a augmenté avec l'âge. Une complication sévère ou plus a été observée chez 27,2 % des patients et chez 83,9 % des patients décédés après le traitement par tPA. Une relation inverse entre le nombre de patients traités avec tPA dans leur hôpital respectif et le risque de décès intra-hospitalier a été observée (OR ajusté, 0,97; IC 95 %: 0,96-0,99 pour chaque patient supplémentaire traité avec tPA par année).

Conclusion Chez les patients ayant un AVC ischémique traités avec un tPA, les altérations de la conscience et un âge plus avancé sont associés à une augmentation de la mortalité intra-hospitalière.

JAMA. 2004;292:1831-1838.








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