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  Vol. 292 No. 4, Novembre 2004 TABLE OF CONTENTS
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Profils de durée de séjour, d'environnement de vie, d'évolution fonctionnelle et de mortalité à la suite d'une réhabilitation médicale

Kenneth J. Ottenbacher, PhD, OTR; Pam M. Smith, DNS, RN; Sandra B. Illig, MS, RN; Richard T. Linn, PhD; Glenn V. Ostir, PhD; Carl V. Granger, MD


RÉSUMÉ

Contexte Les modifications de remboursement ont diminué la durée de séjour (LOS) des patients bénéficiant d'une rééducation médicale lors de leur hospitalisation. L'impact d'une diminution de la durée du séjour sur le statut fonctionnel, l'environnement de vie et la mortalité n'est pas connu.

Objectif Examiner les modifications de la durée de séjour, le statut fonctionnel, l'environnement de vie et la mortalité chez des patients complétant une rééducation hospitalière.

Schéma Etude rétrospective de cohorte entre 1994 et 2001 à l'aide d'informations transmises au Uniform Data System for Medical Rehabilitation.

Environnement et participants Les données ont été analysées dans 48 états américains parmi 744 hôpitaux et centres de rééducation médicale chez des patients hospitalisés. Au total, 148 807 dossiers de patients provenant de 5 groupes d'atteintes différentes (accident vasculaire cérébral, troubles fonctionnels cérébraux, troubles fonctionnels de la moelle épinière, autres troubles neurologiques et troubles orthopédiques) ont été évalués. L'âge moyen des patients était de 67,8 (DS, 15,8) années; l'échantillon comprenait 59 % femmes et 81% blancs non latino-américains.

Principaux critères de jugement Contexte au moment de la sortie, suivi des conditions de vie, modification du statut fonctionnel et mortalité.

Résultats La durée de séjour médiane avait diminué de 20 à 12 jours (P < 0,001) entre 1994 et 2001. La réduction proportionnelle de la durée de séjour médiane était plus importante (42 %) chez les patients ayant des troubles orthopédiques. Le nombre moyen de jours jusqu'au suivi est resté constant allant 89 en 1994 à 90 en 2001. Le statut fonctionnel a été cliniquement stable, alors que l'efficacité (modification du statut fonctionnel divisé par la durée de séjour) augmentait significativement (P < 0,001). Les taux de sorties au domicile du patient et le séjour à domicile lors du suivi sont restés stables, allant de 81 % à 93%. Cependant, la mortalité lors du suivi de 80 à 180 jours a augmenté de moins de 1 % en 1994 à 4,7 % en 2001.

Conclusions La durée de séjour pour rééducation des patients hospitalisés a nettement diminué entre 1994 et 2001. L'efficacité, évaluée par la modification du statut fonctionnel, n'a pas changé cliniquement ainsi que les conditions de vie. L'efficacité de l'évolution fonctionnelle s'est améliorée, mais la mortalité lors du suivi a augmenté.

JAMA. 2004;292:1687-1695.








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