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PAGE DU PRATICIEN
Prise en charge du syndrome fibromyalgique
Don L. Goldenberg, MD;
Carol Burckhardt, PhD;
Leslie Crofford, MD
Affiliations des auteurs: Department of Rheumatology,
Newton-Wellesley Hospital, Newton, Mass, and Department of Medicine, Tufts
University School of Medicine, Boston, Mass; Psychiatric Mental Health
Nursing, Oregon Health and Science University, School of Nursing, Portland;
Department of Internal Medicine, Rheumatology Division, University of
Michigan, School of Medicine, Ann Arbor.
Correspondance: Don L. Goldenberg, MD, Department of Rheumatology,
Newton-Wellesley Hospital, 2000 Washington St, Newton, MA 02462
(dgoldenb{at}massmed.org).
RÉSUMÉ
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Contexte La prise en charge optimale du syndrome fibromyalgique
(SFM) est mal connue. Jusqu'à présent, aucune recommandation
détaillée basée sur des arguments scientifiques n'a
été publiée.
Objectif Fournir des recommandations à jour et basées
sur des arguments scientifiques pour traiter le SFM d'une manière
optimale.
Sources, sélection et extraction des données Nous
avons fait une recherche de tous les essais cliniques portant sur le SFM et
effectués chez l'être humain (essais contrôlés
randomisés et méta-analyses d'essais contrôlés
randomisés) en utilisant les revues systématiques de la Cochrane
Collaboration (1993-2004) ainsi que Medline (1966-2004), Cinahl (1982-2004),
Embase (1988-2004), PubMed (1966-2004), Healthstar (1975-2000), Current
Contents (2000-2004), Web of Science (1980-2004), PsychInfo (1887-2004) et
Science Citation Index (1996-2004). La revue de la littérature a
été effectuée par un panel de 13 experts venant de
diverses disciplines prenant en charge la douleur et désignés
par l'American Pain Society (APS). Elle a été
complétée par d'autres revues de la littérature faites
par des membres de l'APS et du service d'information sur les
médicaments de l'Université de l'Utah. Au total, 505 articles
ont été revus.
Synthèse des données Les essais évaluant les
traitements du SFM ont des limites importantes, leur courte durée ou
l'absence d'insu dépréciant nombre d'entre eux. Il n'existe
aucun traitement médical qui ait reçu l'autorisation de la FDA
(Food and Drug Administration) dans l'indication spécifique de SFM. Les
données actuelles suggèrent néanmoins que les
antidépresseurs tricycliques, les exercices de mise en condition
cardiovasculaire, les thérapies cognitivo-comportementales et
l'éducation du patient sont des thérapeutiques efficaces. Un
certain nombre d'autres traitements couramment utilisés dans le SFM,
tels que les injections aux points gâchettes, n'ont pas
été correctement évalués.
Conclusions Malgré la complexité et la
chronicité de cette affection, nous disposons pour le SFM de
traitements médicamenteux et non médicamenteux apportant des
bénéfices cliniques. Les données actuelles permettent de
recommander un programme éducatif progressif du patient, certains
médicaments, l'exercice physique, les thérapies cognitives ou
l'ensemble de ces 4 traitements.
JAMA. 2004;292:2388-2395.
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