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Un essai randomisé

Paul R. Dexter, MD; Susan M. Perkins, PhD; Kati S. Maharry, MAS; Kathy Jones, MD; Clement J. McDonald, MD


RÉSUMÉ
Contexte Les systèmes de rappel informatisés augmentent les taux de vaccination antigrippale et antipneumococcique, mais les systèmes de prescription directe informatisés n'ont pas été décrits ou évalués.

Objectif Déterminer l'impact des prescriptions médicales directes informatisées comparées à un simple rappel du médecin sur les taux de vaccination chez des patients hospitalisés.

Schéma, environnement et patients Essai randomisé chez 3 777 patients en médecine générale, patients sortis de 1 à 6 services hospitaliers participant à l'étude au cours d'une période de 14 mois (1^er novembre 1998 au 31 décembre 1999) comprenant 2 saisons d'épidémie grippale se superposant dans un hôpital universitaire publique urbain.

Interventions Le système prenant en compte la prescription informatisée du médecin à l'hôpital identifiait les patients hospitalisés éligibles pour une vaccination antigrippale et antipneumococcique. Chez les patients ayant une prescription directe, le système communiquait aux infirmières automatiquement la prescription du vaccin au moment de la sortie du patient de l'hôpital. Chez les patients recevant un simple conseil, le système informatisé communiquait aux médecins des rappels d'informations qui incluaient des prescriptions de vaccin au cours de séances dans lesquelles la prescription était entrée systématiquement en ordinateur.

Principal critère de jugement Administration du vaccin.

Résultats Au cours des 6 mois environ de la saison grippale, 50 % de l'ensemble des patients hospitalisés ont été identifiés comme étant éligibles pour une vaccination antigrippale. Vingt-deux pour cent des patients hospitalisés au cours des 14 mois au total de l'étude ont été considérés comme éligibles pour une vaccination antipneumococcique. Les patients ayant eu une prescription directe ont reçu un vaccin antigrippal significativement plus souvent (42 %) que les patients ayant eu un simple rappel (30 %) (P < 0,001). Les patients ayant eu une prescription directe ont reçu une vaccination antipneumococcique significativement plus souvent (51 %) que ceux n'ayant eu qu'un simple rappel (31 %) (P < 0,001).

Conclusions Les prescriptions directes informatisées sont plus efficaces que les simples rappels informatisés pour accroître à la fois l'administration des vaccins antigrippal et antipneumococcique. Nos observations suggèrent que les prescriptions directes informatisées devraient être plus largement utilisées dans cet objectif.

JAMA. 2004;292:2366-2371.