Cet Article  • Version anglaise  • Sauvegarder dans Citation Manager  • Permissions  Contenu en rapport  • Articles similaires dans ce journal

Barbara J. Stoll, MD; Nellie I. Hansen, MPH; Ira Adams-Chapman, MD; Avroy A. Fanaroff, MD; Susan R. Hintz, MD; Betty Vohr, MD; Rosemary D. Higgins, MD; pour le National Institute of Child, Health and Human Development, Neonatal Research Network


RÉSUMÉ
Contexte Les infections néonatales sont des complications fréquentes des nourrissons de très petit poids de naissance (TPPN) recevant des soins intensifs.

Objectif Déterminer si les infections néonatales chez les nourrissons de très petit poids de naissance sont associées à une augmentation du risque d'atteinte neurodéveloppementale et de séquelles de croissance précocement durant l'enfance.

Schéma, environnement et participants Des nourrissons pesant entre 401 et 1000 g à la naissance (nés en 1993-2001) ont été inclus dans un registre prospectif sur les très petits poids de naissance dans des centres universitaires participant à une réseau de recherche intitulé National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network. L'état neurodéveloppemental et la croissance étaient évalués au cours d'une visite approfondie de suivi entre les mois 18 à 22 par rapportà l'âge gestationnel corrigé et comparés par groupe d'infection. Quatre vingt pour cent des survivants ont complété la consultation de suivi et 6 093 nourrissons ont été examinés. Les données du registre ont été utilisés pour classer les nourrissons par type d'infection: non infectés (n = 2 161), infection clinique seule (n = 1 538), sepsis (n = 1 922), sepsis et entérocolite nécrosante (n = 279) ou méningite avec ou sans sepsis (n = 193).

Principaux critères de jugement Le développement cognitif et neuromoteur, l'état neurologique, la vision, l'audition et la croissance (poids, taille et circonférence de la tête) étaient évalués au cours du suivi.

Résultats La majorité des survivants TPPN (65 %) ont eu au moins une infection au cours de leur hospitalisation après la naissance. Comparés aux enfants non infectés, ceux de chacun des 4 groupes d'infection ont eu significativement plus de probabilité d'avoir une atteinte neurodéveloppementale au cours du suivi, comprenant une atteinte neuromotrice (extrêmes des rapports de cote significatifs [ORs], 1,4-1,7), des scores bas aux échelles de Bayley du développement II du nourrisson à l'index de développement mental (ORs, 1,3-1,6), un index psychomoteur de développement (ORs, 1,5-2,4) et une atteinte visuelle (ORs, 1,3-2,2). L'infection au cours de la période néonatale a été aussi associée à une atteinte de la croissance céphalique, un facteur connu prédictif d'atteinte neurodéveloppementale.

Conclusions Cette importante étude de cohorte suggère que les infections néonatales chez les nourrissons TPPN sont associées à des atteintes neurodéveloppementales et de croissance précocement au cours de l'enfance. D'autres études sont nécessaires pour comprendre la pathogenèse des atteintes cérébrales chez les nourrissons atteints d'infection pour que de nouvelles stratégies améliorant le pronostic puissent être explorées.

JAMA. 2004;292:2357-2365.