Contexte L'obésité est associée à une
augmentation de la taille de l'oreillette et à une dysfonction
ventriculaire diastolique, deux facteurs prédictifs de fibrillation
auriculaire (FA). On ne sait cependant pas si l'obésité est un
facteur de risque de FA.
Objectif Evaluer l'association entre indice de masse corporelle
(IMC) et risque de développer une FA.
Schéma, environnement et participants Cohorte prospective et
descriptive ayant pour base la communauté de Framingham, Mass. Nous
avons étudié 5 282 participants (âge moyen, 57 [DS,
13]ans; 2 898 femmes [55 %]) sans FA initiale (FA
électrocardiographique ou flutter artériel). L'indice de masse
corporelle (calculé comme le poids en kilogrammes divisé par le
carré de la taille en mètres) était évalué
à la fois comme variable continue et catégorielle (normal
défini comme étant < 25; surpoids, 25 à < 30 et
obèse, >/= 30). En plus d'un ajustement sur les facteurs de
confusion cliniques par des techniques multivariée, nous avons
également examiné des modèles incluant le diamètre
échocardiographique de l'oreillette gauche pour voir si l'influence de
l'obésité était médiée par des
modifications des dimensions de l'oreillette gauche.
Principal critère de jugement Association entre l'IMC ou la
catégorie d'IMC et le risque de développer une FA incidente.
Résultats Au cours d'un suivi de 13,7 ans, 526 participants
(234 femmes) ont développé une FA. Les taux d'incidence
ajustés sur l'âge de FA augmentaient en fonction des trois
catégories d'IMC chez les hommes (9,7, 10,7 et 14,3 pour 1000
personnes-années) et les femmes (5,1, 8,6 et 9,9 pour 1000
personnesannées). Dans les modèles multivariés
ajustés sur les facteurs de risque cardio-vasculaires et les infarctus
du myocarde ou insuffisance cardiaque intermédiaires, une augmentation
de 4 % du risque de FA pour toute augmentation d'une unité de l'IMC a
été observée chez les hommes (intervalle de confiance
à 95 % [IC], 1 %-7 %; P = 0,02) et chez les femmes (IC 95 %, 1
%-7 %; P = 0,009). Les rapports de risque ajustés de FA
associés à une obésité ont été de
1,52 (IC 95 %, 1,09-2,13; P = 0,02) et de 1,46 (IC 95 %, 1,03-2,07;
P = 0,03) respectivement chez les hommes et les femmes,
comparés aux personnes ayant un IMC normal. Après ajustement sur
le diamètre échocardiographique auriculaire gauche en plus des
facteurs de risque clinique, l'IMC n'était plus associé au
risque de FA (rapport de risque ajusté par augmentation d'une
unité de l'IMC, 1,00 [IC 95 %, 0,97-1,04], P = 0,84 chez les
hommes; 0,99 [IC 95 %, 0,96-1,02], P = 0,56 chez les femmes).
Conclusions L'obésité est un facteur de risque
important et potentiellement modifiable de FA. L'excès de risque de FA
associé à l'obésité semble être
régulé par une dilatation de l'oreillette gauche. Ces
données prospectives soulèvent la possibilité que des
stratégies destinées à promouvoir un poids normal
puissent réduire la charge de la FA dans la population.
JAMA. 2004;292:2471-2477.
