Contexte La perfusion de glucose-insuline-potassium (GIP) constitue
un traitement largement praticable, de faible coût et
considéré comme pouvant améliorer la mortalité de
patients présentant un infarctus aigu du myocarde (IDM) avec
sus-décalage du segment ST (STEMI). Compte tenu de l'importance
potentielle globale des perfusions de GIP, un large essai randomisé
disposant de la puissance nécessaire est requis pour déterminer
l'effet du GIP sur la mortalité de patients présentant un
STEMI.
Objective Déterminer l'effet d'une perfusion à fortes
doses de GIP sur la mortalité de patients atteints de STEMI.
Schéma, environnement et participants Essai randomisé
et contrôlé, mené dans 470 centres à travers le
monde, chez 20201 patients avec STEMI s'étant présenté
dans les 12 heures après le début des symptômes.
L'âge moyen des patients était de 58,6 ans et des traitements
basés sur les preuves scientifiques étaient communément
utilisés.
Traitements Les patients étaient randomisés en vue de
recevoir une perfusion de GIP intraveineuse pendant 24 heures
accompagnée du traitement habituel (n = 10091) ou un traitement
classique seul (témoins; n = 10110).
Principaux critères de jugement Mortalité,
arrêts cardiaques, choc cardiogénique et récidive
d'infarctus au 30e jour après randomisation.
Résultats Au 30e jour, 976 patients témoins
(9,7 %) et 1004 patients du groupe GIP (10,0 %) étaient
décédés (risque relatif [RR], 1,03; intervalle de
confiance à 95 % [IC], 0,95-1,13; p = 0,45). Il n'y a pas eu
de différences significatives pour les taux d'arrêt cardiaque
(1,5 % [151/10107] chez les témoins et 1,4 % [139/10088] dans le groupe
GIP; RR, 0,93; IC 95 %, 0,94-1,17; p = 0,38), ou pour les
récidives d'infarctus (2,4 % [246/10107] vs 2,3 % [236/10088];
RR, 0,98; IC 95 %, 0,82-1,17; p = 0,81). Les taux d'insuffisance
cardiaque au 7e jour suivant la randomisation étaient
également similaires entre les groupes (16,9 % [1711/10107] vs
17,1 % [1721/10088]; RR, 1,01; IC 95 %, 0,95-1,08; p = 0,72).
L'absence de bénéfice de la perfusion GIP sur la mortalié
a été constante dans les sous-groupes prédéfinis,
y compris chez ceux avec et sans diabète, chez ceux ayant ou non une
insuffisance cardiaque, chez ceux se présentant précocement ou
tardivement après le début des symptômes et chez ceux
recevant ou non un traitement de reperméation (thrombolyse ou
intervention primaire coronaire percutanée).
Conclusion Dans cet important essai international randomisé,
une perfusion à fortes doses de GIP a eu un effet neutre sur la
mortalité, les arrêts cardiaques et les chocs
cardiogéniques chez des patients ayant un STEMI aigu.
JAMA. 2005;293:437-446.
