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  Vol. 293 No. 4, Avril 2005 TABLE OF CONTENTS
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CONCENTRATIONS DE LA FRACTION N-TERMINALE DU PEPTIDE NATRIURÉTIQUE DE TYPE B, DE LA PROTÉINE C RÉACTIVE ET DE L'ALBUMINE URINAIRE COMME FACTEURS PRÉDICTIFS DE MORTALITÉ ET DES ÉVÉNEMENTS CARDIO-VASCULAIRES CHEZ DES ADULTES ÂGÉS

Caroline Kistorp, MD; Ilan Raymond, MD, PhD; Frants Pedersen, MD; Finn Gustafsson, MD, PhD; Jens Faber, MD, DMSc; Per Hildebrandt, MD, DMSc


RÉSUMÉ

Contexte Les peptides natriurétiques de type B ont montré qu'ils pouvaient prédire les maladies cardio-vasculaires chez des individus apparemment en bonne santé, mais leur capacité prédictive pour la mortalité et les événements cardio-vasculaires futurs comparés à la protéine C réactive (CRP) et au rapport albumine urinaire/créatininurie n'est pas déterminée.

Objectif Evaluer la valeur pronostique du fragment aminé N-terminal du propeptide natriurétique de type B (NT-proBNP) vs CRP et le rapport albumine urinaire/créatininurie au sein d'une population d'adultes âgés.

Schéma, environnement et participants Etude prospective ayant pour base une population de 764 participants âgés de 50 à 89 ans dans une communauté à Copenhague, Danemark, chez lesquels 658 participants avaient donné des échantillons sanguins et urinaires et avaient été examinés entre le 1er septembre 1998 et le 24 janvier 2000. Parmi ces participants, 626 sans insuffisance cardiaque ou rénale avaient été inclus. Un sous-groupe de 537 patients n'avait pas initialement d'antécédents de maladie cardio-vasculaire. Pendant les 5 années de suivi (jusqu'au 31 décembre 2003), 94 participants sont décédés et 65 ont développé un événement cardio-vasculaire majeur.

Principaux critères de jugement Risque de mortalité et premier événement cardio-vasculaire majeur en fonction des taux initiaux de NT-proBNP, CRP et des taux du rapports albumine urinaire/créatinine urinaire.

Résultats Après ajustement sur les facteurs de risque cardio-vasculaire de l'âge, du sexe, du tabagisme, du diabète, de l'hypertension ou des cardiopathies ischémiques, du cholestérol total et de la créatininémie, le risque relatif (RR) de mortalité pour les valeurs supérieures au 80e percentile du NTproBNP était de 1,96 (IC 95 % [IC], 1,21-3,19); pour la CRP, 1,46 (IC 95 %, 0,89-2,24) et pour le rapport albumine urinaire/créatinine urinaire, 1,88 (IC 95 %, 1,18-2,98). Des ajustements supplémentaires sur la fonction systolique ventriculaire gauche n'ont pas diminué de façon marquée la valeur prédictive du (RR, 1,82; IC 95 %, 1,11-2,98). L'augmentation absolue non ajustée du risque de mortalité chez les participants ayant des valeurs supérieures au 80e percentile vs valeurs égales ou inférieures au 80e percentile était de 24,5 % pour le NT-proBNP, 7,8 % pour la CRP et 19,5 % pour le rapport albumine urinaire/créatinine urinaire. Les taux de NT-proBNP étaient associés aux premiers événements cardio-vasculaires majeurs (infarctus du myocarde non mortel, coronaropathie mortelle, angor instable, insuffisance cardiaque, AVC et accident ischémique transitoire) avec un RR ajusté de 3,24 (IC 95 %, 1,80-5,79) vs 1,02 (IC 95 %, 0,56-1,85) pour la CRP et de 2,32 (IC 95 %, 1,33-4,05) pour le rapport albumine urinaire/créatinine urinaire, comparant les participants ayant des valeurssupérieures au 80e percentile à ceux dont les valeurs étaient égales ou inférieures au 80e percentile.

Conclusions Les mesures du NT-proBNP fournissent des informations pronostiques sur la mortalité et les premiers événements cardio-vasculaires majeurs allant au-delà des facteurs de risque traditionnels. Le NT-proBNP est un biomarqueur plus fort du risque de maladie cardio-vasculaire et de décès que la CRP chez des individus non hospitalisés, âgés de 50 à 89 ans.

JAMA. 2005;293:1609-1616.



ARTICLE EN RAPPORT

Concentrations de la portion N-terminale du pro-peptide natriurétique de type B, de la protéine C réactive et de l'albumine urinaire comme facteurs prédictifs de mortalité et des événements cardio-vasculaires chez des adultes âgés
Caroline Kistorp, Ilan Raymond, Frants Pedersen, Finn Gustafsson, Jens Faber, et Per Hildebrandt
JAMA. 2005;293:219-226.
Résumé  






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