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PAGE DU PRATICIEN
Mise au point sur le traitement de la tuberculose et de l'infection tuberculeuse latente
Henry M. Blumberg, MD;
Michael K. Leonard, Jr, MD;
Robert M. Jasmer, MD
Affiliations des auteurs: Division of Infectious Diseases,
Department of Medicine, Emory University School of Medicine, Atlanta, Ga;
Epidemiology Department, Grady Memorial Hospital, Atlanta, Ga; Division of
Pulmonary and Critical Care Medicine, San Francisco General Hospital,
University of California, San Francisco.
Correspondance: Henry M. Blumberg, MD, Division of Infectious Diseases,
Emory University School of Medicine, 49 Jesse Hill Jr Dr, Atlanta, GA 30303
(henry.m.blumberg{at}emory.edu).
RÉSUMÉ
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La tuberculose est devenue un problème épidémique
mondial de santé publique. Malgré le nombre décroissant
de cas aux États-Unis depuis 1992, la tuberculose reste un grave
problème de santé publique dans certaines populations de
patients et sa prévalence est forte dans de nombreuses zones urbaines.
La prescription de schémas thérapeutiques appropriés et
la surveillance des traitements jusqu'à leur terme sont de la
responsabilité des programmes de santé publique et des
médecins, et non des patients. Le schéma thérapeutique
initial de la tuberculose comprend habituellement 4 médicaments:
l'isoniazide, la rifampicine, le pyrazinamide et l'éthambutol. La
durée minimale de traitement d'une tuberculose sensible aux
médicaments, avec un schéma basé sur la rifampicine, est
de 6 à 9 mois. Il est recommandé de fournir directement les
médicaments à tous les patients chez lesquels un diagnostic de
tuberculose a été porté et de surveiller ces patients
pendant qu'ils avalent leurs médicaments antituberculeux - c'est ce que
l'on appelle "le traitement surveillé de manière
directe." Ceci permet d'augmenter les taux d'observance
thérapeutique, de prévenir l'apparition de tuberculoses
résistantes aux médicaments et de mieux maîtriser la
maladie. La stratégie de maîtrise de la tuberculose consistant
à traiter les personnes ayant une infection tuberculeuse latente a
connu un regain d'intérêt aux Etats-Unis; il s'agit de supprimer
le vaste réservoir d'individus ayant un risque de progression vers une
tuberculose active. L'infection tuberculeuse latente doit être
recherchée essentiellement chez les personnes qui ont pu être
été infectées récemment (comme celles ayant
été en contact avec des patients tuberculeux contagieux) et chez
les personnes dont le risque de progression vers la tuberculose à la
suite d'une contamination par Mycobacterium tuberculosis est
élevé (par exemple, les patients infectés par le VIH ou
ayant une pathologie particulière; les personnes récemment
immigrées aux États-Unis et venant de pays fortement
touchés par la maladie). Le schéma à privilégier
pour traiter l'infection tuberculeuse latente est de 9 mois d'isoniazide. Il y
a actuellement un regain d'intérêt pour le développement
de nouveaux médicaments - dont on a grand besoin - pour traiter la
tuberculose et l'infection tuberculeuse latente.
JAMA. 2005;293:2776-2784.
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