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  Vol. 294 No. 1, Juillet 2005 TABLE OF CONTENTS
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CORRÉLATIONS CLINIQUES ET RADIOGRAPHIQUES DE LA TUBERCULOSE PRIMAIRE ET DES RÉACTIVATIONS TUBERCULEUSES

ETUDE MOLÉCULAIRE ÉPIDÉMIOLOGIQUE

Elvin Geng, MD, MPH; Barry Kreiswirth, PhD; Joe Burzynski, MD, MPH; Neil W. Schluger, MD


RÉSUMÉ

Contexte L'enseignement traditionnel qui stipule que la tuberculose pulmonaire caractérisée par des lymphadénopathies, des effusions et des infiltrats pulmonaires des zones inférieures ou moyennes du poumon à la radiographie correspond à une "tuberculose primaire" d'une infection récemment acquise, alors que les infiltrats et cavités du lobe supérieur représentent une atteinte secondaire ou une réactivation d'une maladie acquise dans un passé lointain, n'est pas basé sur des preuves cliniques bien établies. Par ailleurs, on ne sait pas si la radiographie typique commune dans la tuberculose associée au virus de l'immunodéficience humaine est due à la prépondérance d'une maladie progressive primaire ou à une altération immunitaire.

Objectif Analyser la relation entre tuberculose récemment acquise et tuberculose acquise dans le passé, les variables cliniques et démographiques et les caractéristiques radiographiques à l'aide d'une empreinte moléculaire et une analyse épidémiologique conventionnelle.

Schéma, environnement et population Séries rétrospectives, hospitalières sur 456 patients traités dans un centre médical de New York entre 1990 et 1999. Les patients éligibles devaient avoir au moins une culture respiratoire positive à Mycobacterium tuberculosis et des données radiographiques disponibles.

Principaux critères de jugement Aspect radiographiques évalués par la présence ou l'absence de six caractéristiques: infiltrat du lobe supérieur, lésion cavitaire, adénopathie, effusions, infiltrat de la zone inférieur ou moyenne du poumon et aspect de miliaire. Les radiographies étaient considérées comme typiques si elles comportaient un infiltrat du lobe supérieur ou une cavité indépendamment de la présence ou non d'autres caractéristiques. Les radiographies atypiques étaient celles qui comportaient des adénopathies, effusion ou infiltrats de la zone moyenne ou inférieure du poumon et n'avaient aucun des critères ci-dessus.

Résultats Une infection par le virus de l'immunodéficience humaine était plus souvent associée à un aspect radiographique atypique à la radiographie pulmonaire avec un odds ratio de 0,20 (intervalle de confiance à 95 %, 0,13-0,31). Bien qu'une empreinte groupée, représentant une maladie récemment acquise, ait été associée à une radiographie typique dans l'analyse univariée (odds ratio, 0,68; intervalle de confiance à 95 %, 0,47-0,99), l'association disparaissait après ajustement sur le statut VIH.

Conclusions Le délai d'acquisition d'une infection avant le développement d'une maladie clinique n'est pas parfaitement prédictif de l'aspect radiographique de tuberculose. Le statut VIH, un probable marqueur associé d'intégrité de la réponse immunitaire de l'hôte, est le seul facteur prédictif indépendant de l'aspect radiographique. La modification radiographique de la tuberculose pulmonaire dans le VIH est due à une altération immunitaire plutôt qu'à une acquisition récente de l'infection et à la progression vers une maladie active.

JAMA. 2005;293:2740-2745.








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