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  Vol. 294 No. 4, Novembre 2005 TABLE OF CONTENTS
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Effet du candésartan sur les infarctus non mortels du myocarde et les décès cardio-vasculaires chez des patients en insuffisance cardiaque

Catherine Demers, MD, MSc; John J. V. McMurray, MD; Karl Swedberg, MD, PhD; Marc A. Pfeffer, MD, PhD; Christopher B. Granger, MD; Bertil Olofsson, PhD; Robert S. McKelvie, MD, PhD; Jan Östergren, MD, PhD; Eric L. Michelson, MD; Peter A. Johansson, MSc; Duolao Wang, PhD; Salim Yusuf, MBBS, DPhil; pour les investigateurs CHARM

Affiliations des auteurs: McMaster University, Hamilton, Ontario; University of Glasgow, Glasgow, Scotland; Sahlgrenska University Hospital/Östra, Göteborg, Sweden; Cardiovascular Division, Brigham and Women's Hospital, Boston, Mass; Duke University Medical Center, Durham, NC; AstraZeneca Research and Development, Mölndal, Sweden; Karolinska Hospital, Stockholm, Sweden; AstraZeneca LP, Wilmington, Del; London School of Hygiene and Tropical Medicine, London, England.

Correspondance: Salim Yusuf, DPhil, Population Health Research Institute, McMaster University, Room 252, McMaster Clinic, Hamilton General Hospital, 237 Barton St E, Hamilton, Ontario, Canada L8L 2X2 (yusuf{at}ccc.mcmaster.ca).


RÉSUMÉ

Contexte Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine diminuent le risque d'infarctus du myocarde (IDM), mais on ne sait pas si les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (ARA II) ont le même effet.

Objectif Evaluer l'effet du candésartan, un ARA II, sur l'IDM et les autres événements coronariens chez des patients insuffisants cardiaques.

Schéma, environnement et participants Le programme CHARM (Candesartan in Heart Failure: Assessment of Reduction in Mortality and Morbidity, étude randomisée, menée contre placebo, incluait des patients (âge moyen, 66 [DS, 11] ans) présentant des symptômes de classe II à IV de la New York Heart Association, randomisés pour recevoir soit du candésartan (dose cible, 32 mg une fois par jour) soit un placebo, administrés en plus d'un traitement optimal pour insuffisance cardiaque. Les patients ont été inclus de mars 1999 à mars 2001. Parmi les 7 599 patients inclus, 4 004 (53 %) avaient eu des antécédents d'IDM, et 1 808 (24 %) présentaient un angor. À l'inclusion, 3 125 (41 %) recevaient un inhibiteur de l'enzyme de conversion; 4 203 (55 %), un bêtabloquant; 3 153 (42 %) un hypolipémiant; 4 246 (56 %), de l'aspirine et 6 286 (83 %), un diurétique.

Principal critère de jugement Le critère principal de jugement de cette analyse était constitué par un critère composite comprenant les décès d'origine cardio-vasculaire ou les IDM non mortels chez des patients insuffisants cardiaques recevant soit du candésartan soit du placebo.

Résultats Lors du suivi médian de 37,7 mois, le principal critère de jugement comprenant les décès d'origine cardio-vasculaire ou les IDM non mortels a significativement diminué sous candésartan (775 patients [20,4 %]) vs le groupe placebo (868 [22,9 %]) (risque relatif [RR], 0,87; intervalle de confiance à 95 % [IC], 0,79-0,96; p = 0,004; nombre nécessaire à traiter [NNT], 40). Les IDM non mortels seuls ont également diminué significativement sous candésartan (116 [3,1 %]) vs placebo (148 [3,9 %]) (RR, 0,77; IC 95 %, 0,60-0,98; p = 0,03; NNT, 118). Le critère secondaire comprenant les IDM mortels, les morts subites, ou les IDM non mortels a significativement diminué sous candésartan (459 [12,1 %]) vs placebo (522 [13,8 %]) (RR, 0,86; IC 95 %, 0,75-0,97; p = 0,02; NNT, 59). Les réductions des risques de décès cardio-vasculaires ou d'IDM non mortels ont été similaires dans les groupes prédéfinis et les essais du programme CHARM. Il n'y a pas eu d'impact sur les hospitalisations pour angor instable ou procédure de revascularisation coronaire sous candésartan.

Conclusion Chez des patients en insuffisance cardiaque, le candésartan diminue significativement le risque de survenue du critère composite comprenant les décès d'origine cardio-vasculaire et les IDM non mortels.

JAMA. 2005;294:1794-1798.








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