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Surdosage des antiagrégants plaquettaires et antithrombines dans le traitement des syndromes coronariens aigus sans sus-décalage du segment ST
Karen P. Alexander, MD;
Anita Y. Chen, MS;
Matthew T. Roe, MD, MHS;
L. Kristin Newby, MD, MHS;
C. Michael Gibson, MD;
Nancy M. Allen-LaPointe, PharmD;
Charles Pollack, MD;
W. Brian Gibler, MD;
E. Magnus Ohman, MD;
Eric D. Peterson, MD, MPH
Affiliations des auteurs: Duke University Medical Center, Duke
Clinical Research Institute, Durham, NC; Harvard Clinical Research Institute,
Boston, Mass; University of Pennsylvania School of Medicine, Philadelphia; et
University of Cincinnati College of Medicine, Cincinnati, Ohio.
Correspondance: Karen P. Alexander, MD, Duke UniversityMedical Center,
Duke Clinical Research Institute, PO Box 17969, Durham, NC 27715
(karen.alexander{at}duke.edu).
RÉSUMÉ
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Contexte L'efficacité de la prise en charge
thérapeutique suppose l'administration de traitements validés
empiriquement aux patients appropriés et à des doses comparables
à celles étudiées.
Objectif Étudier les dosages d'héparine non
fractionnée (HNF), d'héparine de bas poids moléculaire
(HBPM) et d'inhibiteurs de la GP IIb/IIIa, ainsi que leur association avec les
principaux résultats cliniques.
Méthode, cadre et participants Analyse observationnelle
prospective menée dans 387 hôpitaux universitaires et non
universitaires américains, incluant 30 136 patients du registre CRUSADE
(Can Rapid Risk Stratification of Unstable Angina Patients Suppress
Adverse Outcomes With Early Implementation of the American College of
Cardiology/American Heart Association Guidelines) de la National Quality
Improvement Initiative, qui présentaient des syndromes coronariens
aigus (SCA) sans sus-décalage du segment ST, avec douleur thoracique et
électrocardiogramme ou marqueurs biologiques cardiaques positifs,
recrutés entre le 1er janvier et le 30 septembre 2004.
Principaux critères d'évaluation Surdosage en HNF, en
HBPM et en inhibiteurs de la GP IIb/IIIa, et principaux résultats
cliniques, incluant l'hémorragie, la mortalité
hospitalière et la durée d'hospitalisation.
Résultats Un total de 3 354 patients (42 %) avec SCA sans
sus-décalage du segment ST, traités par antithrombotiques, ont
reçu au moins 1 dose de charge en dehors de la fourchette posologique
recommandée. Un surdosage a été prescrit à 2 934
patients (32,8 %) traités par HNF, 1 378 patients (13,8 %)
traités par HBPM et 2 784 patients (26,8 %) traités par
inhibiteur de la GP IIb/IIIa. Les facteurs associés au surdosage
incluaient l'âge avancé, ainsi que le sexe féminin,
l'insuffisance rénale, le faible poids corporel, le diabète de
type 2, et l'insuffisance cardiaque congestive. Par rapport aux patients
n'ayant pas reçu de dose excessive, les patients avec surdosage en HNF,
en HBPM et en anti GP IIb/IIIa tendaient à présenter ou
présentaient des risques accrus d'hémorragie majeure (odds ratio
ajusté [OR], 1,08; intervalle de confiance [IC] à 95 %,
0,94-1,26; OR, 1,39; IC 95 %, 1,11-1,74; et OR, 1,36; IC 95 %, 1,10-1,68,
respectivement). L'hémorragie augmentait parallèlement au
degré de surdosage et au nombre d'agents administrés en
excès (6,6 % [237/3 590] en cas d'absence de surdosage en
héparine ou en anti GP IIb/IIIa vs 22,2 % [93/419] en cas de
surdosage des deux). La mortalité et la durée d'hospitalisation
étaient également plus élevées chez les patients
ayant reçu un surdosage. Nous avons estimé que 15 % (400/2 766)
des hémorragies majeures dans cette population de patients pouvaient
être imputables au surdosage.
Conclusions Les patients avec SCA sans sus-décalage du
segment ST traités dans la communauté reçoivent souvent
des doses excessives d'antithrombotiques. Les erreurs de dosage surviennent
plus fréquemment dans des populations vulnérables et
prédisent une augmentation du risque d'hémorragie majeure.
JAMA. 2005;294:3108-3116.
ARTICLE EN RAPPORT
SURDOSAGE DES ANTIAGRÉGANTS PLAQUETTAIRES ET ANTITHROMBINES DANS LE TRAITEMENT DES SYNDROMES CORONARIENS AIGUS SANS SUS-DÉCALAGE DU SEGMENT ST
Karen P. Alexander, Anita Y. Chen, Matthew T. Roe, L. Kristin Newby, C. Michael Gibson, Nancy M. Allen-LaPointe, Charles Pollack, W. Brian Gibler, E. Magnus Ohman, et Eric D. Peterson
JAMA. 2005;294:20.
Résumé
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