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  Vol. 294 No. 5, Décembre 2005 TABLE OF CONTENTS
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SURDOSAGE DES ANTIAGRÉGANTS PLAQUETTAIRES ET ANTITHROMBINES DANS LE TRAITEMENT DES SYNDROMES CORONARIENS AIGUS SANS SUS-DÉCALAGE DU SEGMENT ST

Karen P. Alexander, MD; Anita Y. Chen, MS; Matthew T. Roe, MD, MHS; L. Kristin Newby, MD, MHS; C. Michael Gibson, MD; Nancy M. Allen-LaPointe, PharmD; Charles Pollack, MD; W. Brian Gibler, MD; E. Magnus Ohman, MD; Eric D. Peterson, MD, MPH


RÉSUMÉ

Contexte L'efficacité de la prise en charge thérapeutique suppose l'administration de traitements validés empiriquement aux patients appropriés et à des doses comparables à celles étudiées.

Objectif Étudier les dosages d'héparine non fractionnée (HNF), d'héparine de bas poids moléculaire (HBPM) et d'inhibiteurs de la GP IIb/IIIa, ainsi que leur association avec les principaux résultats cliniques.

Méthode, cadre et participants Analyse observationnelle prospective menée dans 387 hôpitaux universitaires et non universitaires américains, incluant 30136 patients du registre CRUSADE (Can Rapid Risk Stratification of Unstable Angina Patients Suppress Adverse Outcomes With Early Implementation of the American College of Cardiology/American Heart Association Guidelines) de la National Quality Improvement Initiative, qui présentaient des syndromes coronariens aigus (SCA) sans sus-décalage du segment ST, avec douleur thoracique et électrocardiogramme ou marqueurs biologiques cardiaques positifs, recrutés entre le 1er janvier et le 30 septembre 2004.

Principaux critères d'évaluation Surdosage en HNF, en HBPM et en inhibiteurs de la GP IIb/IIIa, et principaux résultats cliniques, incluant l'hémorragie, la mortalité hospitalière et la durée d'hospitalisation.

Résultats Un total de 3354 patients (42 %) avec SCA sans sus-décalage du segment ST, traités par antithrombotiques, ont reçu au moins 1 dose de charge en dehors de la fourchette posologique recommandée. Un surdosage a été prescrit à 2934 patients (32,8 %) traités par HNF, 1378 patients (13,8 %) traités par HBPM et 2784 patients (26,8 %) traités par inhibiteur de la GP IIb/IIIa. Les facteurs associés au surdosage incluaient l'âge avancé, ainsi que le sexe féminin, l'insuffisance rénale, le faible poids corporel, le diabète de type 2, et l'insuffisance cardiaque congestive. Par rapport aux patients n'ayant pas reçu de dose excessive, les patients avec surdosage en HNF, en HBPM et en anti GP IIb/IIIa tendaient à présenter ou présentaient des risques accrus d'hémorragie majeure (odds ratio ajusté [OR], 1,08; intervalle de confiance [IC] à 95 %, 0,94-1,26; OR, 1,39; IC 95 %, 1,11-1,74; et OR, 1,36; IC 95 %, 1,10-1,68, respectivement). L'hémorragie augmentait parallèlement au degré de surdosage et au nombre d'agents administrés en excès (6,6 % [237/3590] en cas d'absence de surdosage en héparine ou en anti GP IIb/IIIa vs 22,2 % [93/419] en cas de surdosage des deux). La mortalité et la durée d'hospitalisation étaient également plus élevées chez les patients ayant reçu un surdosage. Nous avons estimé que 15 % (400/2766) des hémorragies majeures dans cette population de patients pouvaient être imputables au surdosage.

Conclusions Les patients avec SCA sans sus-décalage du segment ST traités dans la communauté reçoivent souvent des doses excessives d'antithrombotiques. Les erreurs de dosage surviennent plus fréquemment dans des populations vulnérables et prédisent une augmentation du risque d'hémorragie majeure

JAMA. 2005;294:3108-3116.



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Surdosage des antiagrégants plaquettaires et antithrombines dans le traitement des syndromes coronariens aigus sans sus-décalage du segment ST
Karen P. Alexander, Anita Y. Chen, Matthew T. Roe, L. Kristin Newby, C. Michael Gibson, Nancy M. Allen-LaPointe, Charles Pollack, W. Brian Gibler, E. Magnus Ohman, et Eric D. Peterson
JAMA. 2005;294:558-566.
Résumé  






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