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  Vol. 295 No. 1, Janvier 2006 TABLE OF CONTENTS
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LA LONGUE ROUTE VERS LA SÉCURITÉ DU PATIENT

UN RAPPORT SUR LE STATUT DES SYSTÈMES DE SÉCURITÉ DES PATIENTS

Daniel R. Longo, OblSB, ScD; John E. Hewett, PhD; Bin Ge, MD, MA; Shari Schubert, BA


RÉSUMÉ

Contexte Depuis les rapports de l'Institute of Medicine (IOM) sur les erreurs médicales et la qualité des soins, l'attention s'est focalisée au plan national sur l'amélioration de la sécurité des patients au moyen de modifications des "systèmes" de soins. Ces rapports ont abouti à un nouveau paradigme qui, plutôt que de se centrer sur les erreurs individuelles, se focalise sur des "systèmes" nécessaires pour faciliter et améliorer la qualité des soins et protéger les patients.

Objectifs Evaluer le statut des systèmes hospitaliers de sécurité des patients depuis la communication des rapports de l'IOM et identifier les modifications temporelles dans deux états ayant collaboré à un projet sur la sécurité des patients financé par l'Agency for Healthcare Research and Quality.

Schéma, environnement et participants Enquête dans tous les hôpitaux de soins aigus du Missouri et de l'Utah à deux moments, en 2002 et 2004, à l'aide d'un questionnaire complet comprenant 91 items (n = 126 pour l'enquête 1 et n = 128 pour l'enquête 2). En évaluant les modifications avec le temps, nous avons aussi étudié la cohorte des 107 hôpitaux qui avaient répondu aux deux enquêtes.

Principaux critères de jugement Réponses à l'enquête de 91 questions de même que les variations des réponses aux questions de l'enquête sur une période de 18 mois. Sept variables latentes avaient été mises au point pour représenter les éléments les plus importants étudiés sur la sécurité des patients: systèmes informatisés d'entrée des prescriptions médicales, résultats informatisés des examens, et évaluations des événements secondaires, politique spécifique sur la sécurité des patients, utilisation des données sur les programmes concernant la sécurité des patients, stockage des médicaments, administration, et procédures de sécurité, façon de prendre en charge le rapport des événements indésirables et des erreurs, politique de prévention et analyse de l'origine des causes. Pour chaque hôpital, les 7 variables latentes étaient additionnées pour donner une mesure globale du statut hospitalier sur la sécurité du patient.

Résultats Le développement et la mise en place des systèmes sur la sécurité des patients sont au mieux modeste. Une régression spontanément rapportée des systèmes de sécurité des patients a été aussi observée. Alors que 74 % des hôpitaux rapportaient l'existence complète d'un plan écrit concernant la sécurité des patients, presque 9 % ne rapportaient pas l'existence d'un tel plan. La zone chirurgicale semble correspondre au niveau le plus élevé de systèmes de sécurité des patients. D'autres zones, tels que les traitements, ayant un long passé d'efforts faits en faveur de la sécurité des patients et de la prévention des erreurs, ont montré des améliorations, mais le pourcentage d'hôpitaux ayant différents systèmes de sécurité était déjà élevé initialement pour de nombreux systèmes. Certaines observations sont surprenantes, compte tenu des tendances globales; ainsi, tandis qu'un nombre substantiel d'hôpitaux a des systèmes de sécurité pour les traitements, seuls 3 % ont rapporté une mise en place complète lors de l'enquête 2 de systèmes informatisés de prescriptions médicales, en dépit de l'évolution de la technologie informatique en général et des systèmes de paiement hospitaliers en particulier.

Conclusions Le statut actuel des systèmes hospitaliers de sécurité des patients est loin de répondre aux recommandations de l'IOM. Ces données sont compatibles avec les rapports récents montrant que les progrès en matière de sécurité des patients sont lents et est une cause de grande inquiétude. Les efforts en faveur d'une amélioration doivent être accélérés.

JAMA. 2005;294:2858-2865.








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