Cet Article  • PDF  • Version anglaise  • Sauvegarder dans Citation Manager  • Permissions  Contenu en rapport  • Articles similaires dans ce journal

Revue systématique et méta-analyses

Heidi D. Nelson, MD, MPH; Kimberly K. Vesco, MD; Elizabeth Haney, MD; Rongwei Fu, PhD; Anne Nedrow, MD; Jill Miller, MD; Christina Nicolaidis, MD, MPH; Miranda Walker, BA; Linda Humphrey, MD, MPH

RÉSUMÉ
Contexte Des inquiétudes concernant les effets indésirables des oestrogènes et autres hormones utilisées pour traiter les symptômes de la ménopause ont conduit à rechercher de nouvelles options thérapeutiques; cependant, l'efficacité et les effets indésirables des traitements non hormonaux sont mal connus.

Objectif Évaluer l'efficacité et les effets indésirables des traitements non hormonaux des bouffées de chaleur de la ménopause en passant en revue les essais contrôlés randomisés publiés.

Sources des données Nous avons recherché dans MEDLINE (1966 - octobre 2005), PsycINFO (1974 - octobre 2005) et le registre d'essais cliniques contrôlés Cochrane (1966 - octobre 2005) les essais fournissant des données sur la prise en charge des bouffées de chaleur de la ménopause par 1 traitement non hormonal ou plus.

Sélection des études Nous avons sélectionné tous les essais contrôlés contre placebo, randomisés, en double aveugle, publiés en langue anglaise, portant sur des traitements oraux des bouffées de chaleur chez des femmes ménopausées et ayant évalué et indiqué les effets des traitements sur la fréquence ou la sévérité des bouffées de chaleur.

Extraction des données Les essais ont été identifiés, soumis à des critères d'inclusion et d'exclusion et passés en revue. Les données sur les participantes, les interventions et les critères de jugement ont été extraits et nous avons évalué la qualité des essais en nous basant sur des critères établis. Des méta-analyses ont été effectuées pour les traitements pour lesquels nous avions suffisamment d'essais indiquant les effets sur la fréquence des bouffées de chaleur.

Synthèse des données Après examen de 4 249 résumés, nous avons recensé 43 essais qui remplissaient nos critères d'inclusion, dont 10 sur des antidépresseurs, 10 sur la clonidine, 6 sur d'autres médicaments nécessitant une prescription et 17 sur des extraits d'isoflavones. Les méta-analyses ont montré une diminution du nombre quotidien de bouffées de chaleur par comparaison avec le placebo pour les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) (7 comparaisons; différence moyenne: -1,13; intervalle de confiance [IC] à 95 %: -1,70 à -0,57), la clonidine (4 essais; -0,95; IC à 95 %: -1,44 à -0,47) et la gabapentine (2 essais; -2,05; IC à 95 %: -2,80 à -1,30). La méta-analyse des essais sur les extraits d'isoflavones de trèfle rouge ne montrait pas de réduction de la fréquence des bouffées de chaleur et les résultats étaient hétérogènes pour les extraits d'isoflavones de soja. Pour d'autres traitements, les preuves d'efficacité sont limitées du fait du petit nombre d'essais et des insuffisances de ces essais. Les essais n'ayant pas fait de comparaisons directes entre différents traitements, aucune efficacité relative n'a donc pu être déterminée.

Conclusion Les essais sur les ISRS et les IRSN, sur la clonidine et sur la gabapentine apportent des données en faveur de l'efficacité de ces traitements. Cependant, leurs effets sont inférieurs à ceux des oestrogènes; peu d'études ont été publiées et la plupart ont des insuffisances méthodologiques; les possibilités de généralisation sont limitées; les effets indésirables et le coût peuvent réduire leur utilisation chez de nombreuses femmes. Si ces traitements peuvent peut-être avoir une utilité chez les femmes qui ont des symptômes marqués et qui ne peuvent pas prendre d'œstrogènes, ils ne sont pas le meilleur choix pour la plupart des femmes.

JAMA. 2006;295:2057-2071.

Affiliations des auteurs: Oregon Evidence-based Practice Center, Department of Medical Informatics and Clinical Epidemiology, Department of Medicine, Department of Public Health and Preventive Medicine, Department of Emergency Medicine, and Center for Women's Health, Oregon Health and Science University; Hospital and Specialty Medicine, Veterans Affairs Medical Center; et Women and Children's Health Research Center, Providence Health System, Portland, Ore.