Cet Article  • Version anglaise  • Sauvegarder dans Citation Manager  • Permissions  Contenu en rapport  • Articles similaires dans ce journal

ESSAI RANDOMISÉ ET COMPARATIF

Christopher M. Callahan, MD; Malaz A. Boustani, MD, MPH; Frederick W. Unverzagt, PhD; Mary G. Austrom, PhD; Teresa M. Damush, PhD; Anthony J. Perkins, MS; Bridget A. Fultz, MA; Siu L. Hui, PhD; Steven R. Counsell, MD; Hugh C. Hendrie, MB, ChB, DSc


RÉSUMÉ
Contexte La plupart des adultes âgées présentant une démence serton traités par des médecins de soins primaires mais l'environnement de la pratique des soins primaires présente d'importants problèmes pour apporter des soins de qualité.

Objectif Tester l'efficacité d'un modèle de soins en collaboration pour améliorer la qualité des soins des patients atteints de maladie d'Alzheimer.

Schéma, environnemente et patients Essai clinique randomisé chez 153 adultes âgés présentant une maladie d'Alzheimer et parmi les personnes leur délivrant des soins qui ont été randomisés par médecin en vue de recevoir des soins sous la forme d'une prise en charge collaborative (n = 84) ou une augmentation des soins habituels (n = 69) dans le contexte d'une pratique de soins primaires se référant à des systèmes de soins affiliés à deux universités des Etats-Unis entre janvier 2002 et août 2004. Les patients éligibles (identifiés par un dépistage ou leur dossier médical) répondaient aux critères diagnostiques de maladie d'Alzheimer et avaient un soignant identifié.

Intervention Les patients de l'intervention recevaient un an de soins délivrés par une équipe multidisciplinaire menée par une infirmière spécialisée travaillant avec les personnes de la famille soignant le patient et intégrées au sein des soins primaires. L'équipe utilisait des protocoles standard pour initier le traitement et identifier, suivre et traiter les symptômes comportementaux et psychologiques de démence, mettant l'accent sur une prise en charge non pharmacologique.

Principaux critères de jugement Le Neuropsychiatric Inventory (NPI) réalisé initialement et à 6, 12 et 18 mois. Les critères secondaires incluaient la Cornell Scale for Depression in Dementia (CSDD), la cognition, les activités quotidiennes de la vie, l'utilisation des ressources de santé et la sévérité de la dépression des soignants.

Résultats Selon les rapports des soignants, 89 % des patients du groupe intervention ont pris pour cible au moins un protocole pour symptômes comportementaux et psychologiques de démence avec en moyenne 4 par patient sur un total possible de 8 protocoles. Les patients du groupe Intervention ont eu plus de probabilité de recevoir des inhibiteurs de la cholinestérase (79,8 % vs 55,1 %; p = 0,002) et des antidépresseurs (45,2 % vs 27,5 %; p = 0,03). Les patients du groupe Intervention ont eu significativement moins de symptômes comportementaux et psychologiques de démence évalués par le score total NPI au 12^ème mois (différence moyenne, -5,6; p = 0,01) et à 18 mois (différence moyenne, -5,4; p = 0,01). Les soignants du groupe Intervention ont également rapporté des améliorations significatives de la détresse évaluée par le NPI du soignant au 12^ème mois; au 18ème mois, les soignants avaient une amélioration de la dépression au Patient Health Questionnaire-9. Aucune différence entre les groupes n'a été observée pour le CSDD, la cognition, les activités quotidiennes de la vie ou pour les taux d'hospitalisation, les placements en maison de soins ou les décès.

Conclusions Les soins administrés en collaboration dans le traitement de la maladie d'Alzheimer ont entraîné une amélioration significative de la qualité des soins et des symptômes comportementaux et psychologiques de démence chez des patients de soins primaires et leurs soignants. Ces améliorations ont été obtenues sans augmentation significative de l'utilisation des antipsychotiques ou des hypnotiques-sédatifs.

Trial Registration clinicaltrials.gov Identifier: NCT00246896.

JAMA. 2006;295:2148-2157.