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  Vol. 295 No. 4, Avril 2006 TABLE OF CONTENTS
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EFFETS NEUROCOMPORTEMENTAUX DES AMALGAMES DENTAIRES CHEZ LES ENFANTS

ESSAI CLINIQUE RANDOMISÉ

Timothy A. DeRouen, PhD; Michael D. Martin, DMD, PhD; Brian G. Leroux, PhD; Brenda D. Townes, PhD; James S. Woods, PhD, MPH; Jorge Leitão, MD, MS; Alexandre Castro-Caldas, MD, PhD; Henrique Luis, MS; Mario Bernardo, DMD, PhD; Gail Rosenbaum, MS; Isabel P. Martins, MD, PhD


RÉSUMÉ

Contexte Les amalgames dentaires (argent) sont largement utilisés comme matériel d'obturation et contiennent 50 % de mercure qui émettent des faibles quantités de vapeurs de mercure. Aucun essai randomisé n'a déterminé s'il existait des risques significatifs pour la santé associés à cette faible exposition au mercure.

Objectif Evaluer la tolérance des obturations dentaires avec des amalgames chez les enfants.

Schéma Essai clinique randomisé dans lequel les enfants nécessitant des traitements obturatifs dentaires étaient randomisés soit vers un amagalme pour obturation postérieure soit une résine composite à la place de l'amalgame. L'inclusion débutait en février 1997, avec un suivi annuel pendant 7 ans pour se terminer en juillet 2005.

Environnement et participants Au total, 507 enfants à Lisbonne, Portugal, âgés de 8 à 10 ans ayant au moins une carie sur une dent permanente, sans exposition antérieure à un amalgame, ayant un taux urinaire de mercure < 10 µg/l, un taux sanguin de plomb < 15 µg/dl, un test de compréhension non verbale au QI ≥ 67 et sans autres pathologies interférentes.

Intervention Traitement dentaire systématique et standard, avec un groupe recevant une obturation par amalgame pour lésions postérieures (n = 253) et l'autre groupe recevant une obturation par résine composite au lieu d'un amalgame (n = 254).

Principaux critères de jugement Evaluations neurocomportementales de la mémoire, l'attention/concentration, et des domaines moteur/visuomoteur, de même que la mesure de la vitesse de conduction nerveuse.

Résultats Au cours de la période d'essai de 7 ans, les enfants ont eu en moyenne 18,7 surfaces dentaires obturées (médiane, 16) dans le groupe amalgame et 21,3 (médiane, 18) dans le groupe résine composite. Les taux urinaires moyens initiaux ajustés sur la créatinine étaient de 1,8 µg/g dans le groupe amalgame et de 1,9 µg/g dans le groupe composite, mais au cours du suivi ils ont été 1,0 à 1,5 µg/g plus élevés dans le groupe amalgame que dans le groupe résine composite (P < 0,001). Il n'y a pas eu de différence significative pour l'évaluation des mesures concernant la mémoire, l'attention, la fonction visuomotrice, ou les vitesses de conduction nerveuses (les scores moyens z ont été très similaires, presque à zéro) pour les groupes amalgame et composite pendant les 7 années de suivi sans différences statistiquement significatives à tous les temps d'évaluation (valeurs de p allant de 0,29 à 0,91). Cinq ans après le traitement initial, le besoin d'un autre traitement obturateur a été environ 50 % plus élevé dans le groupe comparateur.

Conclusions Dans cette étude, les enfants ayant reçu un traitement dentaire obturateur avec un amalgame n'ont pas eu, en moyenne, de différences des évaluations neurocomportementales ou des vitesses de conduction nerveuses par comparaison aux enfants qui ont reçu un matériau composite sans amalgame. Ces observations, associées à la tendance d'un besoin plus important de traitement chez les enfants recevant un traitement composite, suggèrent que les amalgames devraient rester une option valable d'obturation dentaire chez les enfants.

Trial Registration clinicaltrials.gov Identifier: NCT00066118.

JAMA. 2006;295:1784-1792.








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