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  Vol. 295 No. 6, Juin 2006 TABLE OF CONTENTS
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Stratégies prophylactiques des néphropathies induites par les produits de contraste

Neesh Pannu, MD; Natasha Wiebe, MMath, PStat; Marcello Tonelli, MD, SM; for the Alberta Kidney Disease Network


RÉSUMÉ

Contexte Les néphropathies induites par les produits de contraste (NIPC) ont des conséquences cliniques et économiques notables; elles sont associées en particulier à une augmentation du risque de décès et aux risques d'hospitalisation prolongée et de recours à la dialyse.

Objectifs Résumer l'état actuel des données sur la prophylaxie des NIPC, donner des recommandations basées sur des données scientifiques pour la prise en charge des patients à haut risque de NIPC devant bénéficier d'une technique angiographique et identifier de nouvelles voies de recherche.

Source des données Nous avons effectué une recherche systématique, par l'intermédiaire de MEDLINE, EMBASE et la base de données Cochrane, des articles publiés entre 1966 et janvier 2006 dans des journaux ayant un comité de relecture. Les termes de recherche étaient les suivants: radio contrast nephropathy (néphropathie due à un produit de contraste radiologique), contrast media (produits de contraste), acetylcysteine (acétylcystéine), theophylline (théophylline), sodium bicarbonate (bicarbonate de sodium), HMG CoA reductase inhibitors (inhibiteurs de l'HMG CoA réductase), ascorbic acid (acide ascorbique), kidney diseases (maladies rénales), renal insufficiency, kidney failure (insuffisance rénale), nephropathy (néphropathie), fenoldopam (fénoldopam), diuretics (diurétiques) et saline ou half-saline (chlorure de sodium à 0,9 % ou à 0,45 %).

Sélection des études Etudes d'observation des facteurs de risque de NIPC et essais contrôlés randomisés portant sur une stratégie prophylactique de cette pathologie et ayant indiqué une définition de la NIPC ou ayant pris comme critère de jugement le taux de créatinine constaté après l'intervention.

Synthèse des données Les facteurs de risque de NIPC liés aux patients sont: les maladies rénales chroniques, le diabète, l'insuffisance cardiaque, l'avancée en âge, l'existence d'une anémie et la présence d'un dysfonctionnement systolique ventriculaire gauche. Les facteurs non liés aux patients sont: les produits de contraste de haute osmolalité et les produits de contraste ioniques ainsi que la viscosité et le volume du produit. Les guides pratiques recommandent de déterminer le taux de créatinine sérique avant l'intervention chez les patients ayant une maladie rénale, un diabète, une protéinurie, de la goutte ou une insuffisance cardiaque congestive. Les données actuelles, qui sont basées essentiellement sur des essais de taille petite à moyenne, soulignent l'intérêt de prendre les mesures suivantes chez les patients à risque: hydratation, bicarbonate de sodium et faible volume d'un produit de contraste iso-osmolaire ou de basse osmolalité. La N-acétylcystéine ou l'acide ascorbique peuvent être utiles chez les patients à très haut risque.

Conclusions Alors que plusieurs facteurs de risque de la NIPC ont été identifiés, notre mauvaise compréhension de la physiopathologie et de la signification clinique de l'affection a freiné la mise au point d'une stratégie prophylactique efficace. La recherche doit se focaliser sur l'identification correcte des patients ayant une augmentation du risque et sur l'évaluation de différents traitements dans de grands essais cliniques ayant une bonne puissance statistique.

JAMA. 2006;295:2765-2779.


Affiliations des auteurs: Department of Medicine, Division of Nephrology, Division of Critical Care, et Institute of Health Economics, University of Alberta, Edmonton.







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