Contexte Le coro-scanner ou scanner à multidétection
(MDCT) a été proposé comme méthode non invasive
pour évaluer l'anatomie coronaire.
Objectif Déterminer la précision diagnostique du MDCT
à 16 barrettes pour détecter la maladie coronarienne obstructive
sur la base d'une analyse exclusivement quantitative dans une
étude multicentrique.
Plan expérimental, environnement et patients Onze centres
participants ont inclus de façon prospective 238 patients qui avaient
été référés pour angiographie coronaire non
urgente entre juin 2004 et mars 2005. A la suite d'un scanner MDCT
à faibles doses destiné à évaluer le calcium des
artères coronaires, 187 patients ayant un score Agatston
inférieur à 600 ont eu un MDCT avec prise de contraste. Une
angiographie classique était réalisée 1 à 14 jours
après le MDCT. Les études par angiographie classique et MDCT
étaient analysées par des laboratoires centralisés
indépendants.
Principaux critères de jugement Sensibilités et
spécificités par segment et par patient pour détecter une
sténose luminale de plus de 50 % (du diamètre luminal) et de
plus de 70 % (du diamètre luminal) en se basant sur l'angiographie
quantitative coronaire.
Résultats Parmi les 1629 segments sans endoprothèse de
plus de 2 mm de diamètre, il y en avait 89 (5,5 %) chez 59 patients (32
%) sur 187 ayant une sténose de plus de 50 % à
l'angiographie coronaire classique. Parmi les 1629 segments, 71 %
étaient évaluable par MDCT. Après avoir censuré
tous les segments non évaluables en les considérant comme
positifs, la sensibilité permettant de détecter plus de 50 % de
sténoses luminales était de 89 %; la spécificité
de, 65 %; la valeur prédictive positive de 13 %; et la valeur
prédictive négative de 99 %. En réalisant une analyse par
patient, la sensibilité permettant de détecter au moins un
segment positif était de 98 %; la spécificité de 54 %; la
valeur prédictive positive de 50 %; et la valeur prédictive
négative de 99 %. Après avoir censuré tous les segments
non évaluables en les considérant comme positifs, la
sensibilité permettant de détecter plus de 70 % de
sténoses luminales était de 94 %; la spécificité
de 67 %; la valeur prédictive positive de 6 %; et la valeur
prédictive négative de 99 %. En réalisant une analyse
ayant pour base le patient, la sensibilité permettant de
détecter les patients ayant au moins 1 segment positif était de
94 %; la spécificité de 51 %; la valeur prédictive
positive de 28 %; et la valeur prédictive négative de 98 %.
Conclusions Ces résultats montrent qu'une angiographie
coronaire MDCT réalisée avec des scanners à 16 barrettes
est limitée par le nombre élevé de cas non
évaluables et de taux de faux positifs. En conséquence, son
utilisation systématique en pratique clinique n'est pas
justifiée. Néanmoins, compte tenu de la sensibilité et de
la valeur prédictive négative élevées, la MDCT
à 16 barrettes peut être utile pour éliminer une atteinte
coronaire chez des patients sélectionnés pour lesquels un
résultat de test d'effort est considéré comme faux
positif ou non concluant.
JAMA. 2006;296:403-411.
