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  Vol. 296 No. 9, 6 Septembre 2006 TABLE OF CONTENTS
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Prolongation de la durée du travail et risque de blessures percutanées spontanément rapportées chez les internes

Najib T. Ayas, MD, MPH; Laura K. Barger, PhD; Brian E. Cade, MS; Dean M. Hashimoto, JD, MD; Bernard Rosner, PhD; John W. Cronin, MD; Frank E. Speizer, MD; Charles A. Czeisler, PhD, MD


RÉSUMÉ

Contexte Au cours de la première année de formation, les internes travaillent communément pendant plus de 24 heures. Ces périodes étendues de travail sont associées à une augmentation des risques d'accident automobile, en particulier au cours des retours à domicile. Les internes peuvent présenter d'autres risques de blessures professionnelles

Objectif Evaluer la relation entre une prolongation de la période de travail et les taux de blessures percutanées dans une population variée d'internes aux Etats-Unis.

Schéma, environnement et participants Etude nationale prospective de cohorte chez 2737 internes sur une estimation de 18 447 internes inclus dans des programmes de résidents aux Etats-Unis entre juillet 2002 jusqu'à mai 2003. Chaque mois, des enquêtes approfondies par Internet vérifiant les horaires de travail et la survenue de blessures percutanées au cours du mois précédent étaient envoyées à tous les participants. Des analyses croisées de cas étaient effectuées parmi les sujets.

Principaux critères de jugement Comparaison des taux de blessures percutanées au cours d'une journée de travail (6:30 à 17:30) après un travail de nuit (prolongation du travail) vs travail de jour non précédé par un travail de nuit (pas de prolongation du travail). Nous avons aussi comparé les blessures au cours de la nuit (23:30 à 7:30) vs au jour (7:30 à 15:30).

Résultats Sur un total de 17 003 enquêtes mensuelles, 498 blessures percutanées ont été rapportées (0.029/interne-mois). Dans 448 cas de blessures, au moins un facteur inducteur était rapporté. Défaut de concentration et fatigue étaient les deux facteurs inducteurs les plus fréquemment rapports (64% et 31% des blessures, respectivement). Les blessures percutanées étaient plus fréquentes au cours de la prolongation du travail comparé aux périodes sans extension du travail (1,31/1000 chance vs 0,76/1000 chance, respectivement; rapport de cotes [OR], 1,61; intervalle de confiance à 95% [IC], 1,46-1,78). Les blessures au cours des périodes étendues de travail sont apparues après en moyenne 29,1 heures consécutives de travail; les blessures au cours des périodes non étendues de travail sont apparues après en moyenne 6,1 heures consécutives de travail. Les blessures ont été plus fréquentes au cours de la nuit que durant le jour (1,48/1000 chances vs 0,70/1000 chances, respectivement; OR, 2,04; IC 95%, 1,98-2,11).

Conclusion La prolongation des heures de travail et le travail nocturne étaient associés à une augmentation du risque de blessure percutanée dans cette étude sur une population de médecins au cours de leur première année de formation clinique.

JAMA. 2006;296:1055-1062.


Affiliations des auteurs: Division of Sleep Medicine (Drs Ayas, Barger, Cronin, and Czeisler and Mr Cade) and Channing Laboratory (Drs Hashimoto, Rosner, and Speizer), Department of Medicine, Brigham and Women's Hospital, Harvard Medical School, Boston, Mass; Harvard Work Hours, Health and Safety Group, Division of Sleep Medicine, Harvard Medical School, Boston, Mass (Drs Ayas, Barger, Cronin, and Czeisler) and the Sleep Disorders Program, University of British Columbia; Department of Medicine, Vancouver General Hospital; and Center for Clinical Epidemiology and Evaluation, Vancouver Coastal Health Research Institute, Vancouver, British Columbia (Dr Ayas).


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