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Ph. Gabriel Steg, MD; Deepak L. Bhatt, MD; Peter W. F. Wilson, MD; Ralph D'Agostino, Sr, MD; E. Magnus Ohman, MD; Joachim Röther, MD; Chiau-Suong Liau, MD, PhD; Alan T. Hirsch, MD; Jean-Louis Mas, MD; Yasuo Ikeda, MD; Michael J. Pencina, PhD; Shinya Goto, MD; pour les investigateurs du register REACH

RÉSUMÉ
Contexte Il existe peu de données documentant actuellement les taux d'événements cardiovasculaires chez des patients stables atteints d'athérothrombose au sein de la population. Les taux différentiels d'événements chez les patients ayant une maladie coronarienne documentée (CAD), une atteinte cérébro-vasculaire (CVD), ou une artériopathie périphérique (PAD) ou chez ceux ayant un risque de développer ces affections n'ont pas été précédemment évalué dans une seule cohorte internationale.

Objectif Etablir les taux actuels, à un an, à l'échelon international, des événements cardiovasculaires chez des patients ayant une maladie artérielle documentée ou de multiples facteurs de risque d'athérothrombose.

Schéma, environnement et participants Le Registre REACH (Reduction of Atherothrombosis for Continued Health) est une cohorte internationale prospective de 68 236 patients ayant soit une maladie artérielle athéroscléreuse documentée (CAD, PAD, CVD; n = 55 814) soit au moins trois facteurs de risque d'athérothrombose (n = 12 422), et inclus dans 5 587 cabinets médicaux de 44 pays en 2003-2004.

Principaux critères de jugement Taux de décès par maladie CV, infarctus du myocarde (MI), et accidents vasculaires cérébraux.

Résultats A partir de juillet 2006, les résultats à un an étaient disponibles pour 95,22 % (n = 64 977) des participants. Les taux de décès cardiovasculaires (CV), d'IM ou d'AVC étaient globalement de 4,24 %: 4,69 % pour les patients ayant une maladie artérielle athéroscléreuse documentée vs 2,15 % pour les patients ayant des facteurs de risque multiple seulement. Chez les patients ayant une maladie documentée, les taux de décès d'origine CV, d'IM ou d'AVC étaient de 4,52 % chez les patients avec CAD, 6,47 % chez les patients avec CVD, et 5,35 % chez les patients ayant une PAD. Les incidences de survenue du critère de décès CV, par IM, ou AVC ou d'hospitalisation pour événement athérothrombotique étaient de 15,20 % pour la CAD, 14,53 % pour la CVD, et de 21,14 % pour la PAD chez les patients ayant une maladie documentée. Ces taux d'événements augmentaient avec le nombre de localisations symptomatiques de l'atteinte artérielle, allant de 5,31 % chez les patients ayant seulement des facteurs de risque à 12,58 % chez les patients ayant 1 localisation symptomatique d'atteinte artérielle, 21,14 % chez ceux en ayant 2, et 26,27 % chez les patients en ayant 3 p < 0,001 pour la tendance).

Conclusions Au sein de cette importante étude internationale actuelle, les patients ambulatoires ayant une atteinte athéroscléreuse artérielle ou un risque d'athérothrombose, ont développé des taux relativement élevés d'événements CV. Les atteintes multiples augmentaient le risque à un an des événements CV.

JAMA. 2007;297:1197-1206.

Affiliations des auteurs: Département de Cardiologie, Hôpital Bichat-Claude Bernard, Paris, France (Dr Steg); Department of Cardiovascular Medicine, Cleveland Clinic, Cleveland, Ohio (Dr Bhatt); Cardiology Division, Emory University School of Medicine, Atlanta, Ga (Dr Wilson); Statistics and Consulting Unit, Department of Mathematics and Statistics, Boston University, Boston, Mass (Drs D'Agostino et Pencina); Division of Cardiology, Duke University, Durham, NC (Dr Ohman); Department of Neurology, Klinikum Minden, Minden, Germany (Dr Röther); Department of Internal Medicine, National Taiwan University Hospital and School of Medicine, Taipei, Taiwan (Dr Liau); Minneapolis Heart Institute Foundation and Division of Epidemiology and Community Health, University of Minnesota School of Public Health, Minneapolis (Dr Hirsch); Service de Neurologie, Centre Raymond Garcin, Hôpital Sainte-Anne, Paris, France (Dr Mas); Department of Internal Medicine, Keio University School of Medicine, Tokyo, Japan (Dr Ikeda); Department of Medicine, Tokai University School of Medicine, Kanagawa, Japan (Dr Goto).