Contexte À peu d'exceptions près, le cordon ombilical
des nouveau-nés est clampé et coupé à la
naissance; cependant le moment optimal pour effectuer cette intervention reste
controversé.
Objectif Comparer les bénéfices et les risques
potentiels du clampage tardif versus précoce du cordon ombilical chez
les nouveau-nés à terme.
Sources de données Recherche effectuée dans 6 bases de
données électroniques (le 15 novembre 2006, depuis les
premières données): registre des études du Cochrane
Pregnancy and Childbirth Group, registre des études du Cochrane
Neonatal Group, Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, et CINHAL; recherche
manuelle de références secondaires dans les études
pertinentes; et interrogation des investigateurs sur les éventuelles
recherches pertinentes non publiées.
Sélection des études Études
contrôlées comparant le clampage tardif vs précoce du
cordon chez des enfants nés à l'âge gestationnel de 37
semaines ou plus.
Extraction des données Deux analyseurs ont
évalué indépendamment l'éligibilité et la
qualité des études, et en ont extrait les données
relatives aux critères d'intérêt: statut
hématologique du nouveau-né, statut en fer, et risque
d'événements indésirables incluant l'ictère, la
polycythémie, et la détresse respiratoire.
Synthèse des données La méta-analyse a inclus
15 études contrôlées (1 912 nouveau-nés). Le
clampage tardif du cordon était retardé d'au moins 2 minutes (n
= 1 001 nouveau-nés), tandis que le clampage précoce, dans la
plupart des études (n = 911 nouveau-nés), était
réalisé immédiatement après la naissance. Les
bénéfices associés au clampage tardif du cordon aux
âges de 2 à 6 mois incluent l'amélioration du statut
hématologique, mesuré par l'hématocrite
(différence moyenne pondérée [DMP], 3,70%; intervalle de
confiance [IC] à 95 %, 2,00%-5,40%), et du statut en fer mesuré
par la ferritinémie (DMP, 17,89; IC 95 %, 16,58-19,21) et la
réserve en fer (DMP, 19,90; IC 95 %, 7,67-32,13), ainsi qu'une
réduction cliniquement importante du risque d'anémie (risque
relatif [RR], 0,53; IC 95 %, 0,40-0,70). Les nouveau-nés avec un
clampage tardif présentaient un risque majoré de
polycythémie asymptomatique (7 études [403 nouveau-nés]:
RR, 3,82; IC 95 %, 1,11-13,21; seulement 2 études de qualité
élevée [281 enfants]: RR, 3,91; IC 95 %, 1,00-15,36).
Conclusions Le report du clampage du cordon ombilical d'au moins 2
minutes après la naissance chez les nouveau-nés à terme
induit des bénéfices qui se prolongent jusque dans la
première enfance. Bien qu'une majoration des polycythémies ait
été observée chez les enfants avec un clampage tardif,
ces atteintes se sont révélées bénignes.
JAMA. 2007;297:1241-1252.
