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Une revue systématique

Charles L. Campbell, MD; Susan Smyth, MD, PhD; Gilles Montalescot, MD, PhD; Steven R. Steinhubl, MD

RÉSUMÉ
Contexte Plus de 50 millions d'adultes américains prennent régulièrement de l'aspirine dans la prévention à long terme des maladies cardiovasculaires, généralement à la dose de 81 mg/j ou de 325 mg/j. Une controverse subsiste concernant la dose quotidienne la plus appropriée au long cours.

Objectif Passer en revue le mécanisme d'action de l'aspirine, ainsi que la littérature clinique relative aux relations entre sa posologie, son efficacité et son innocuité.

Acquisition des données Une revue systématique de la littérature de langue anglaise a été effectuée en utilisant les bases de données MEDLINE et EMBASE (recherche jusqu'en février 2007), et le terme de recherche aspirine ou acide acétylsalicylique et dose. La recherche a été limitée aux études cliniques, puis élargie par l'examen des bibliographies des rapports pertinents d'articles originaux et de revues. Les études prospectives publiées, portant sur différentes posologies de l'aspirine dans un contexte de maladies cardiovasculaires, ont été incluses.

Synthèse des données Bien que les données pharmacodynamiques démontrent que l'utilisation au long cours d'une dose d'aspirine aussi faible que 30 mg/j suffit pour inhiber complètement la production de thromboxane plaquettaire, la posologie la plus forte approuvée est de 1 300 mg/j. Aux États-Unis, la dose d'aspirine la plus fréquemment prescrite est de 81 mg/j (60 %), suivie par celle de 325 mg/j (35 %). Selon les données disponibles, essentiellement issues d'études observationnelles en prévention secondaire, les posologies supérieures à 75 à 81 mg/j ne contribuent pas à une amélioration de l'efficacité, tandis que les posologies plus fortes sont associées à une incidence majorée d'événements hémorragiques, essentiellement liés à une toxicité gastro-intestinale.

Conclusions Les données cliniques actuellement disponibles ne soutiennent pas l'utilisation systématique à long terme de doses d'aspirine supérieures à 75 à 81 mg/j dans la prévention des maladies cardiovasculaires. Les doses plus élevées, qui peuvent être communément prescrites, ne contribuent pas à une meilleure prévention des événements, mais sont associées à une majoration des risques d'hémorragie gastro-intestinale.

JAMA. 2007;297:2018-2024

Affiliations des auteurs: Gill Heart Institute, University of Kentucky, Lexington; and Institut de Cardiologie—Centre Hospitalier Universitaire Pitié-Salpêtrière, Paris, France.